Vancomycine 2000 mg/j, clairance CL = 4 L/h. Quelle est l'AUC₂₄ (= dose/j ÷ CL) ?
mg·h/L
Chapitre 02
TDM des antibiotiques
Racym Berrah, PharmD PMx Explain Mise à jour : Relecture scientifique par l'auteur : ORCID
Vancomycine, aminosides, bêta-lactamines en réanimation : mesurer, estimer l'AUC, ajuster.
1 activités guidées01 · Pourquoi ce chapitre
Certains antibiotiques à index thérapeutique étroit (vancomycine, aminosides) ou à forte variabilité (bêta-lactamines en réanimation) exigent un suivi thérapeutique (TDM).
Le but : rester efficace (au-dessus de la cible PK/PD) sans toxicité (rénale, auditive).
02 · Intuition
Comme pour tout TDM : mesurer une concentration, estimer le profil individuel par Bayes, ajuster la dose.
La particularité infectieuse : la cible est un indice PK/PD (AUC/CMI, Cmax/CMI), pas seulement une concentration résiduelle.
03 · La formule décortiquée
Exemple de la vancomycine : pour les infections graves à MRSA, le consensus 2020 recommande une AUC₂₄ de 400–600 mg·h/L lorsque la CMI est supposée égale à 1 mg/L par microdilution en bouillon. L'AUC peut être estimée par approche bayésienne à partir de 1–2 prélèvements plutôt que par la seule résiduelle. Cette plage ne doit pas être transposée automatiquement à une autre méthode de CMI, un autre germe ou une autre situation clinique.
04 · Exemple concret
En réanimation, un patient avec clairance rénale augmentée (ARC) élimine vite : à dose standard, il est sous-exposé — risque d'échec. Le TDM bayésien détecte la CL élevée et augmente/rapproche les doses.
À l'inverse, une insuffisance rénale impose de réduire pour éviter la toxicité.
05 · Piège fréquent
Ne réglez pas une dose sur une concentration sans son contexte.
06 · À retenir
- Le TDM concerne les antibiotiques à index étroit ou très variables (réanimation).
- Pour la vancomycine dans une infection grave à MRSA, la plage AUC₂₄ 400–600 mg·h/L est conditionnelle à une CMI de 1 mg/L par microdilution en bouillon.
- La clairance rénale augmentée sous-dose les antibiotiques hydrophiles.
- Moment de prélèvement, fonction rénale et CMI conditionnent l'ajustement.
Point de contrôle
Vérifiez votre compréhension
Q1. Pour la vancomycine dans les infections graves à MRSA, la cible actuelle privilégiée est...
Q2. En réanimation, la clairance rénale augmentée (ARC) tend à...
Exercices d'entraînement
Cas en plusieurs étapes combinant calcul, interprétation et raisonnement.
Compter des atteintes de cible
Calcul · InterprétationÀ commencer
Compter des atteintes de cible
Calcul · InterprétationÀ commencerProblèmes numériques courts avec unités et correction immédiate.
Citer cette page
Berrah R. TDM des antibiotiques. PMx Explain, 2026. https://rberrah.github.io/pharmacometrie/chapitres/infectio-tdm/
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