Lexique clinique

Toute fièvre au retour d'une zone d'endémie = paludisme jusqu'à preuve du contraire : frottis + goutte épaisse en URGENCE (< 2 h).

Fièvre + syndrome méningé + purpura = urgence absolue (purpura fulminans) : antibiothérapie immédiate avant la PL si purpura.

Fièvre élevée brutale + foyer de condensation + douleur thoracique = pneumonie franche lobaire aiguë (pneumocoque).

Fièvre + signes urinaires + douleur lombaire = pyélonéphrite (E. coli le plus souvent) : ECBU + antibiothérapie.

Fièvre prolongée + souffle + hémocultures positives = endocardite : écho cœur + hémocultures répétées (critères de Duke).

Toux > 3 semaines + AEG + sueurs nocturnes = tuberculose : recherche de BAAR (crachats), radiographie thoracique.

Sujet jeune : angine + adénopathies + splénomégalie + asthénie prolongée = MNI (EBV) ; syndrome mononucléosique, MNI-test.

Fièvre + ictère + myalgies + IRA après contact avec de l'eau douce/rongeurs = leptospirose.

Début brutal en période épidémique : fièvre + myalgies + céphalées + signes respiratoires = grippe.

Anémie microcytaire hypochrome + ferritine effondrée = carence martiale : chercher un saignement (digestif, gynéco).

Anémie macrocytaire arégénérative + signes neurologiques = carence en B12 (maladie de Biermer si gastrite auto-immune).

Pancytopénie (anémie + thrombopénie + neutropénie) + blastes circulants = leucémie aiguë : myélogramme en urgence.

Anémie hémolytique + thrombopénie + schizocytes (MAT) = urgence : PTT/SHU, doser ADAMTS13.

Syndrome polyuro-polydipsique + amaigrissement + hyperglycémie = diabète (glycémie à jeun, HbA1c).

Hyperglycémie + cétose + acidose (dyspnée de Kussmaul) = acidocétose : urgence métabolique.

Amaigrissement + tachycardie + tremblements + thermophobie = thyrotoxicose : TSH effondrée.

Douleur thoracique constrictive + irradiation + terrain à risque = SCA : ECG + troponine en urgence.

Tabagisme + toux/hémoptysie + AEG = cancer bronchique jusqu'à preuve du contraire : imagerie thoracique.

Ictère + urines foncées + selles décolorées + prurit = cholestase : échographie des voies biliaires.

Angine érythémateuse fébrile sans toux (score de Mac Isaac) : TDR streptocoque ; amoxicilline si positif.

Diarrhée aiguë + contexte alimentaire/collectif : le plus souvent virale/toxinique ; réhydratation, coproculture si signes de gravité.

Diarrhée après antibiothérapie récente : rechercher les toxines de C. difficile ; vancomycine PO ou fidaxomicine.

Signes urinaires bas SANS fièvre ni douleur lombaire = cystite : BU ; traitement court (fosfomycine).

Chancre induré indolore puis éruption : sérologies (TPHA/VDRL) ; pénicilline G ; dépister/traiter le partenaire.

Syndrome pseudo-grippal + adénopathies + éruption après exposition : sérologie VIH + charge virale (antigénémie p24 précoce).

Ictère + cytolyse (ALAT très élevées) : sérologies virales (A, B, C) ; surveiller le TP (gravité).

Immunocompétent : adénopathies fébriles bénignes. Immunodéprimé/grossesse : formes graves (cérébrale, congénitale).

Diarrhée glairo-sanglante au retour des tropiques : examen parasitologique des selles ; métronidazole.

Terrain + anémie hémolytique + crises douloureuses : électrophorèse de l'Hb (HbS). Crise : hydratation, antalgiques, O2.

Splénomégalie + hyperleucocytose avec myélémie : transcrit BCR-ABL (Philadelphie) ; inhibiteurs de tyrosine kinase.

CRAB (Calcémie, Rein, Anémie, os) + pic monoclonal : immunofixation, myélogramme, Bence-Jones.

Hyperlymphocytose chronique du sujet âgé : immunophénotypage (score de Matutes) ; souvent surveillance.

Polyglobulie vraie + prurit à l'eau + thrombose : mutation JAK2 V617F ; risque thrombotique (saignées, aspirine).

Sepsis/choc + saignements diffus : TP/TCA allongés, fibrinogène bas, D-dimères élevés = CIVD ; traiter la cause.

Hémarthroses + hérédité liée à l'X + TCA allongé isolé : doser VIII (A) / IX (B) ; éviter IM et aspirine.

Femme jeune : atteinte cutanéo-articulaire + AAN + atteinte rénale = lupus (anti-ADN natif spécifiques).

Asthénie + prise de poids + frilosité + bradycardie : TSH élevée (primaire) ; lévothyroxine.

Hypotension + hyponatrémie + hyperkaliémie (± mélanodermie) : insuffisance surrénale ; urgence = hydrocortisone IV + NaCl.

Obésité facio-tronculaire + vergetures + HTA + diabète : hypercortisolisme (freinage minute, cortisol libre urinaire).

Monoarthrite aiguë du gros orteil : microcristaux d'urate ; crise = colchicine/AINS, fond = allopurinol à distance.

Dyspnée d'effort + œdèmes des membres inférieurs + crépitants : BNP élevé, échocardiographie.

Dyspnée + douleur thoracique brutale + facteur de risque de MTEV : score clinique + D-dimères / angioscanner.

Œdèmes + protéinurie > 3 g/24 h + hypoalbuminémie : chercher la néphropathie ; risque thrombotique/infectieux.

Élévation rapide de la créatinine : distinguer pré-rénale (fonctionnelle), rénale et post-rénale (obstacle, échographie).

Douleur épigastrique transfixiante + lipase > 3 N : alcool/lithiase ; gravité = CRP à 48 h, scanner (Balthazar).

Ictère + ascite + signes d'IHC : cirrhose ; complications = hémorragie, encéphalopathie, infection du liquide d'ascite.

Symptômes collectifs en hiver + SpO2 faussement normale : doser l'HbCO ; oxygène 100 %.

Fièvre + troubles de conscience/comportement + signes focaux temporaux = encéphalite herpétique : aciclovir IV en URGENCE avant même la PCR HSV du LCR.

Syndrome méningé fébrile avec LCR clair lymphocytaire normoglycorachique = méningite virale (entérovirus) : évolution bénigne, traitement symptomatique.

Fièvre + céphalées + signes de localisation ± crises = abcès cérébral : imagerie (prise de contraste annulaire) ; chercher une porte d'entrée ORL ou dentaire.

Infection + défaillance d'organe (qSOFA) ± hypotension réfractaire = sepsis/choc septique : hémocultures, antibiothérapie et remplissage dès la 1re heure.

Hémocultures positives à S. aureus = jamais banal : rechercher la porte d'entrée et les localisations secondaires (endocardite, spondylodiscite) ; écho cœur.

Douleur osseuse ou rachidienne fébrile inflammatoire + syndrome inflammatoire = ostéomyélite/spondylodiscite : IRM, hémocultures, biopsie disco-vertébrale.

Monoarthrite aiguë fébrile, chaude et impotente = arthrite septique jusqu'à preuve du contraire : ponction articulaire en URGENCE avant toute antibiothérapie.

Grosse jambe rouge aiguë fébrile unilatérale + porte d'entrée = érysipèle (streptocoque) : amoxicilline ; guetter les signes de fasciite nécrosante.

Douleur disproportionnée + signes généraux sévères + nécrose/crépitation = fasciite nécrosante : urgence chirurgicale (débridement) + antibiothérapie.

Homme : fièvre + signes urinaires + prostate douloureuse au TR = prostatite aiguë : ECBU, antibiothérapie prolongée à bonne diffusion (fluoroquinolone/C3G).

Fièvre en plateau au retour d'une zone d'endémie + troubles digestifs + tuphos = typhoïde (Salmonella Typhi) : hémocultures, céphalosporine de 3e génération.

Triade de Charcot (douleur de l'hypochondre droit + fièvre + ictère) = angiocholite : urgence, hémocultures, antibiothérapie + drainage biliaire.

Douleur faciale unilatérale majorée en antéflexion + rhinorrhée purulente au décours d'un rhume = sinusite maxillaire ; amoxicilline si bactérienne documentée.

Enfant : otalgie fébrile + tympan bombé inflammatoire à l'otoscopie = OMA purulente ; amoxicilline (pneumocoque, Haemophilus).

Toux quinteuse prolongée avec chant du coq ou apnées (nourrisson) sans fièvre = coqueluche (Bordetella) : PCR, macrolides, vacciner l'entourage.

Nourrisson < 2 ans : rhinite puis dyspnée expiratoire avec sibilants et freinage = bronchiolite (VRS) : prise en charge surtout symptomatique.

Toux fébrile modérée sans foyer auscultatoire = bronchite aiguë le plus souvent virale : pas d'antibiotiques en l'absence de comorbidité.

Angine à fausses membranes extensives et adhérentes chez un sujet non vacciné = diphtérie : sérothérapie antitoxine en urgence + antibiotiques.

Fièvre + toux + anosmie/agueusie en contexte épidémique = COVID-19 : test PCR/antigénique ; surveiller la SpO2 (formes hypoxémiantes retardées).

Écoulement urétral purulent + brûlures après un rapport à risque = urétrite à gonocoque : PCR, ceftriaxone (+ couvrir Chlamydia), dépister le partenaire.

IST la plus fréquente, souvent asymptomatique : urétrite/cervicite subaiguë, risque de salpingite et de stérilité ; PCR, azithromycine ou doxycycline.

Vésicules puis ulcérations génitales douloureuses et récidivantes = herpès (HSV-2) : PCR, aciclovir ; risque néonatal grave en fin de grossesse.

Fièvre chez la femme enceinte, l'immunodéprimé ou le sujet âgé, ± atteinte neuroméningée = listériose : hémocultures, amoxicilline (Listeria résistante aux C3G).

Toute bactériurie de la femme enceinte doit être traitée (risque de pyélonéphrite et d'accouchement prématuré) : ECBU systématique, antibiotiques adaptés.

AgHBs persistant plus de 6 mois = hépatite B chronique : évaluer réplication (ADN VHB, AgHBe) et fibrose ; risque de cirrhose/CHC ; analogues nucléos(t)idiques.

Souvent asymptomatique, découverte sur une cytolyse ou un facteur de risque : sérologie + ARN VHC ; guérison quasi constante sous antiviraux d'action directe.

VIH évolué (CD4 bas) : penser pneumocystose, toxoplasmose cérébrale, tuberculose, CMV ; adapter les prophylaxies au taux de CD4.

Immunodéprimé (VIH avec CD4 < 200) : dyspnée fébrile d'aggravation progressive + hypoxémie + verre dépoli = pneumocystose : cotrimoxazole, LBA.

Greffé ou VIH : fièvre + atteinte d'organe (rétinite, colite, pneumonie) = maladie à CMV : PCR CMV (antigénémie), ganciclovir.

Fièvre + PNN < 500/mm³ (aplasie post-chimiothérapie) = urgence : hémocultures et antibiothérapie à large spectre anti-pyocyanique dans l'heure.

Infection résistante au traitement usuel sur terrain à risque (antibiothérapies/hospitalisations répétées, voyage) = BMR : antibiogramme, adaptation, isolement.

Infection à S. aureus résistant à la méticilline (contexte de soins) : documenter par l'antibiogramme ; glycopeptides ou alternatives, mesures d'hygiène.

Trismus + contractures généralisées après une plaie chez un sujet non à jour de vaccin = tétanos : urgence, immunoglobulines, métronidazole, réanimation.

Troubles oculaires (diplopie, mydriase) + dysphagie + paralysie descendante symétrique après conserves familiales = botulisme : sérothérapie, réanimation.

Fièvre + catarrhe oculo-respiratoire + signe de Koplik puis éruption maculopapuleuse descendante = rougeole ; maladie à déclaration obligatoire, vacciner.

Parotidite bilatérale fébrile de l'enfant ou de l'adulte jeune non vacciné = oreillons (ourlien) ; complications : orchite, méningite, pancréatite.

Éruption vésiculeuse prurigineuse d'éléments d'âges différents (VZV) + fièvre modérée = varicelle ; formes graves chez l'immunodéprimé, la femme enceinte, le nouveau-né.

Éruption vésiculeuse douloureuse unilatérale limitée à un dermatome = zona (réactivation du VZV) : valaciclovir précoce (risque de douleurs post-zostériennes).

Lésions vésiculo-croûteuses mélicériques du visage chez l'enfant = impétigo (staphylocoque/streptocoque), très contagieux : antibiothérapie locale ou générale.

Diarrhée chronique + ballonnements + selles graisseuses (malabsorption) au retour de voyage : giardiose ; examen parasitologique des selles répété (3 prélèvements), métronidazole.

Diarrhée hydrique profuse et prolongée chez l'immunodéprimé (VIH/SIDA) : cryptosporidiose ; recherche d'oocystes (Ziehl modifié), restaurer l'immunité.

Leucorrhées verdâtres spumeuses malodorantes + prurit vulvaire + brûlures : trichomonose (IST) ; prélèvement vaginal, métronidazole, traiter le partenaire.

Fièvre irrégulière + splénomégalie majeure + pancytopénie + AEG (pourtour méditerranéen, tropiques) : leishmaniose viscérale ; myélogramme (corps de Leishman), amphotéricine B liposomale.

Ulcération cutanée chronique indolore (« bouton d'Orient ») au point de piqûre du phlébotome, au retour d'une zone d'endémie : leishmaniose cutanée ; frottis/biopsie de la lésion.

Hématurie terminale (S. haematobium) ou atteinte hépato-intestinale après baignade en eau douce en Afrique, avec hyperéosinophilie : bilharziose ; recherche d'œufs (urines/selles), praziquantel.

Émission d'anneaux mobiles dans les sous-vêtements/selles + troubles digestifs après viande peu cuite (bœuf/porc) : téniasis ; scotch-test/EPS, praziquantel ou niclosamide.

Masse kystique hépatique (parfois pulmonaire) chez un sujet exposé aux chiens en zone d'élevage : kyste hydatique ; sérologie + imagerie, ne jamais ponctionner (risque anaphylactique).

Prurit anal à recrudescence nocturne, surtout chez l'enfant : oxyurose ; scotch-test anal le matin, traiter toute la famille (flubendazole/pyrantel).

Troubles digestifs + hyperéosinophilie oscillante + « larva currens », parfois des années après un séjour tropical : anguillulose ; risque d'anguillulose maligne sous corticoïdes (dépister avant immunosuppression), ivermectine.

Toux fébrile transitoire avec hyperéosinophilie (syndrome de Löffler) puis troubles digestifs/occlusion en zone d'endémie : ascaridiose ; œufs dans les selles, albendazole.

Fièvre + myalgies diffuses + œdème palpébral + hyperéosinophilie majeure après consommation de viande peu cuite (porc/sanglier) : trichinellose ; sérologie, albendazole.

Fièvre résistant aux antibiotiques chez un patient de réanimation/neutropénique porteur d'un cathéter : candidose invasive ; hémocultures (Candida), échinocandine, ablation du cathéter.

Muguet oropharyngé/œsophagien (dépôts blanchâtres, dysphagie) chez l'immunodéprimé, ou candidose vulvo-vaginale (leucorrhées caillebottées + prurit) : candidose muqueuse ; antifongiques locaux ou azolés.

Méningo-encéphalite subaiguë (céphalées fébriles, troubles de conscience) chez l'immunodéprimé (VIH, CD4 bas) : cryptococcose ; antigène cryptococcique (LCR/sang), encre de Chine, amphotéricine B + flucytosine.

Fièvre + signes respiratoires (hémoptysie) chez le neutropénique/greffé : aspergillose pulmonaire invasive ; TDM thoracique (signe du halo), antigène galactomannane, voriconazole.

Plaques alopéciques squameuses du cuir chevelu chez l'enfant (teigne) ou lésion annulaire prurigineuse à bordure active (herpès circiné) : dermatophytose ; lumière de Wood, prélèvement mycologique, terbinafine/griséofulvine.

Prurit diffus à recrudescence nocturne épargnant le visage, avec atteinte familiale et sillons interdigitaux : gale ; traiter le patient, l'entourage et le linge (perméthrine ou ivermectine).

Anémie modérée normo- ou microcytaire avec fer sérique bas mais ferritine normale ou élevée et CRP augmentée : anémie inflammatoire, à distinguer de la carence martiale (ferritine effondrée).

Anémie régénérative avec hémolyse (haptoglobine effondrée, LDH et bilirubine libre élevées) et test de Coombs direct positif = AHAI ; rechercher lymphome, lupus ou médicament inducteur.

Microcytose franche sans carence martiale (ferritine normale) dans un contexte familial et d'origine méditerranéenne ou africaine : évoquer une thalassémie, confirmée par l'électrophorèse de l'hémoglobine.

Thrombopénie profonde isolée (reste de l'hémogramme normal) avec purpura, souvent après épisode viral chez un sujet jeune : PTI, diagnostic d'élimination.

Chute des plaquettes de plus de 40 % entre J5 et J10 d'un traitement par héparine, avec thromboses paradoxales : TIH de type II (immuno-allergique) ; arrêt immédiat de l'héparine.

Fièvre avec angine ou infection sévère et polynucléaires neutrophiles effondrés (< 0,5 G/L) après introduction d'un médicament (antithyroïdien, neuroleptique, sulfamide) : agranulocytose médicamenteuse, urgence.

Adénopathies sus-diaphragmatiques indolores chez un sujet jeune avec signes généraux (fièvre, sueurs nocturnes, amaigrissement) et prurit : lymphome de Hodgkin ; biopsie ganglionnaire (cellules de Reed-Sternberg).

Adénopathies multiples avec ou sans splénomégalie et signes généraux chez un sujet plus âgé, parfois avec passage sanguin (hyperlymphocytose) : lymphome non hodgkinien ; immunophénotypage et biopsie précisent le type.

Saignements muqueux (épistaxis, ménorragies, gingivorragies) à transmission familiale, avec TCA parfois allongé et allongement du temps d'occlusion : maladie de Willebrand, anomalie constitutionnelle de l'hémostase la plus fréquente.

Thrombocytose importante et persistante (> 450 G/L) sans cause réactionnelle, avec thromboses ou érythromélalgie : thrombocytémie essentielle, syndrome myéloprolifératif souvent lié à la mutation JAK2.

Splénomégalie souvent volumineuse avec anémie et tableau leuco-érythroblastique (myélémie, érythroblastes, hématies en larme) : myélofibrose primitive ; la ponction médullaire est souvent blanche (moelle fibreuse).

Cytopénie(s) chronique(s), souvent anémie macrocytaire arégénérative, chez un sujet âgé, avec moelle riche et signes de dysmyélopoïèse : syndrome myélodysplasique, à risque de transformation en leucémie aiguë.

Pic monoclonal de faible abondance (< 30 g/L) sans hypercalcémie, insuffisance rénale, anémie ni lésion osseuse (pas de critère CRAB) : MGUS ; surveillance car risque d'évolution vers un myélome.

Pic monoclonal de type IgM avec syndrome tumoral (adénopathies, splénomégalie) et signes d'hyperviscosité (troubles visuels, neurologiques) : maladie de Waldenström (lymphome lymphoplasmocytaire).

Élévation isolée de l'hématocrite avec EPO élevée dans un contexte d'hypoxie chronique (BPCO, tabac, apnées du sommeil, altitude) : polyglobulie secondaire réactionnelle, à distinguer de la maladie de Vaquez (EPO basse, JAK2 muté).

Sujet jeune avec fièvre, angine, adénopathies et splénomégalie, et hyperlymphocytose faite de grands lymphocytes hyperbasophiles : syndrome mononucléosique (EBV le plus souvent) ; MNI-test et sérologie.

Éosinophilie franche et persistante : évoquer d'abord une cause parasitaire (helminthose), allergique ou médicamenteuse avant un syndrome hyperéosinophilique clonal ; interrogatoire et courbe de Lavier orientent.

Apparition brutale, après contact allergénique (médicament, aliment, piqûre), d'une urticaire avec œdème, bronchospasme et collapsus : choc anaphylactique (hypersensibilité de type I) ; adrénaline IM immédiate.

Œdème sous-cutané et muqueux du visage, des lèvres et de la glotte, souvent associé à une urticaire : œdème de Quincke ; risque d'asphyxie si atteinte laryngée (dyspnée, dysphonie), urgence.

Polyarthrite bilatérale et symétrique des petites articulations avec raideur matinale prolongée et syndrome inflammatoire : polyarthrite rhumatoïde ; les anticorps anti-CCP sont très spécifiques.

Nourrisson (souvent un garçon) présentant des infections sévères, répétées et opportunistes (virus, champignons) dès les premiers mois avec cassure staturo-pondérale : déficit immunitaire combiné sévère, urgence (greffe de cellules souches).

Adulte jeune avec infections bactériennes ORL et bronchopulmonaires à répétition (bactéries encapsulées) et hypogammaglobulinémie : déficit immunitaire commun variable, déficit primitif symptomatique le plus fréquent de l'adulte.

Sujet âgé diabétique de type 2 : hyperglycémie majeure (> 6 g/L) + déshydratation + troubles de conscience SANS cétose = coma hyperosmolaire.

Sueurs + tremblements + troubles de conscience régressant après resucrage = hypoglycémie (triade de Whipple) ; sulfamides/insuline chez le diabétique.

Dépôts lipidiques (xanthomes, arc cornéen) + antécédents cardiovasculaires précoces = dyslipidémie : bilan lipidique à jeun (LDL, TG).

Kaliémie > 6 mmol/L + anomalies ECG (ondes T amples, QRS large) = urgence : insuffisance rénale, IEC/ARA2, épargneurs de potassium.

Hyponatrémie euvolémique + urines concentrées + natriurèse conservée = SIADH ; chercher cancer (poumon), médicaments, pathologie du SNC.

Polyurie hypotonique massive + polydipsie + urines diluées malgré la restriction hydrique = diabète insipide (central ou néphrogénique) : test de restriction.

Acidose métabolique à trou anionique augmenté + lactates élevés = acidose lactique ; metformine + insuffisance rénale, état de choc, intoxication à l'alcool.

Asthénie + polyuro-polydipsie + troubles digestifs + confusion = hypercalcémie ; deux causes dominent : hyperparathyroïdie primaire et cancers.

Paresthésies péribuccales + crampes + signe de Chvostek/Trousseau = hypocalcémie ; post-chirurgie thyroïdienne (hypoparathyroïdie), carence en vitamine D.

Hypercalcémie + PTH élevée (ou non freinée) + hypophosphorémie = hyperparathyroïdie primaire (adénome) : « pierres, os, douleurs abdominales ».

Fracture à basse énergie (poignet, col fémoral, tassement vertébral) chez la femme ménopausée = ostéoporose : ostéodensitométrie (T-score ≤ −2,5).

Asthénie + mélanodermie + arthralgies + diabète = hémochromatose : coefficient de saturation de la transferrine > 45 %, gène HFE (C282Y).

Baisse chronique du DFG + reins de petite taille + anémie normochrome + hypocalcémie/hyperphosphorémie = IRC ; stades KDIGO selon le DFG.

Syndrome néphritique : hématurie + protéinurie + HTA + œdèmes + IRA, souvent post-streptococcique (2-3 semaines après une angine).

Douleur lombaire unilatérale brutale, intense, sans position antalgique, irradiant vers les organes génitaux + hématurie = colique néphrétique (lithiase).

HTA paroxystique + triade céphalées-sueurs-palpitations (Ménard) = phéochromocytome : dosage des métanéphrines urinaires/plasmatiques.

HTA + hypokaliémie spontanée (crampes, faiblesse musculaire) = hyperaldostéronisme primaire (Conn) : rapport aldostérone/rénine élevé.

Élargissement progressif des extrémités (mains, pieds, traits du visage) + sueurs + céphalées = acromégalie (adénome à GH) : IGF-1, freinage au glucose.

Asthénie + pâleur « cireuse » + dépilation + hypoglycémie/hyponatrémie = panhypopituitarisme : déficit combiné (TSH, ACTH, GH, gonadotrophines).

TSH élevée avec T4 libre normale + signes discrets (asthénie, frilosité, prise de poids) = hypothyroïdie fruste : anticorps anti-TPO, surveillance.

Perte de poids involontaire + IMC bas + hypoalbuminémie chez le sujet âgé = dénutrition : dosage albumine/préalbumine, évaluation des apports.

Douleur thoracique majorée à l'inspiration et soulagée par l'antéflexion + frottement péricardique + sus-décalage ST diffus concave = péricardite aiguë (souvent virale) : ECG, écho cœur pour éliminer un épanchement.

Douleur thoracique brutale en coup de poignard, transfixiante et migratrice + asymétrie tensionnelle aux deux bras = dissection aortique : angioscanner thoracique en urgence, contrôle tensionnel.

PA très élevée + souffrance viscérale (céphalées, troubles visuels, dyspnée, douleur thoracique) = urgence hypertensive : baisse progressive de la PA, recherche d'un retentissement (OAP, SCA, AVC).

Palpitations + pouls irrégulier + arythmie complète à l'ECG = fibrillation atriale : évaluation du risque embolique (score CHA2DS2-VASc) et anticoagulation.

Triade angor - syncope d'effort - dyspnée + souffle systolique éjectionnel irradiant aux carotides chez le sujet âgé = rétrécissement aortique serré : écho cœur.

Dyspnée d'effort + souffle holosystolique apexien irradiant vers l'aisselle = insuffisance mitrale : écho cœur pour quantifier la fuite et évaluer le retentissement.

Œdème unilatéral, chaud et douloureux du mollet + facteur de risque de thrombose (immobilisation, chirurgie) = TVP : écho-doppler veineux, attention à l'embolie pulmonaire.

Aggravation de la dyspnée + expectoration devenue purulente chez un patient tabagique BPCO connu = exacerbation, souvent d'origine infectieuse : oxygène prudent, bronchodilatateurs, antibiothérapie si purulence.

Crise d'asthme avec difficulté à parler, orthopnée, tachycardie et surtout silence auscultatoire = asthme aigu grave : DEP effondré, bronchodilatateurs en nébulisation + corticoïdes, urgence vitale.

Douleur latéro-thoracique brutale + dyspnée avec abolition du murmure vésiculaire et tympanisme unilatéral, sujet jeune longiligne = pneumothorax : radiographie thoracique, drainage si mauvaise tolérance.

Dyspnée + matité déclive avec abolition du murmure vésiculaire et diminution des vibrations vocales = épanchement pleural : radiographie, ponction pleurale pour préciser la cause (infectieuse, néoplasique).

Dyspnée d'effort d'aggravation progressive + signes d'insuffisance cardiaque droite (œdèmes, éclat de B2 pulmonaire), parfois syncope d'effort = HTAP : écho cœur puis cathétérisme droit.

Masse abdominale battante et expansive chez un homme âgé tabagique = anévrisme de l'aorte abdominale ; une douleur brutale avec hypotension évoque la rupture : angioscanner en urgence.

Douleur du mollet à la marche cédant au repos (claudication intermittente) + abolition des pouls périphériques chez un patient tabagique = AOMI : mesure de l'index de pression systolique, écho-doppler artériel.

Dyspnée brutale + orthopnée + crépitants bilatéraux en marée montante avec expectoration mousseuse rosée = OAP cardiogénique (insuffisance cardiaque gauche aiguë) : position assise, diurétiques, dérivés nitrés, oxygène.

Hématémèse et/ou méléna avec déglobulisation = hémorragie digestive : endoscopie en urgence après stabilisation hémodynamique (rupture de varices si cirrhose).

Douleur épigastrique rythmée par les repas (crampe post-prandiale calmée par l'alimentation) = ulcère gastro-duodénal : FOGD + recherche d'Helicobacter pylori.

Pyrosis et régurgitations acides majorés en décubitus et après les repas = reflux gastro-œsophagien ; FOGD si signes d'alarme (dysphagie, amaigrissement, anémie).

Ictère fébrile avec cytolyse modérée (ASAT > ALAT) chez un consommateur d'alcool = hépatite alcoolique aiguë ; score de Maddrey pour l'indication à la corticothérapie.

Douleur de la fosse iliaque droite avec défense, fièvre modérée et hyperleucocytose = appendicite aiguë : indication chirurgicale.

Douleur abdominale + vomissements + arrêt des matières et des gaz + météorisme = syndrome occlusif : ASP/TDM pour situer le niveau et le mécanisme.

Diarrhée chronique + douleurs abdominales + amaigrissement + lésions ano-périnéales chez un sujet jeune = maladie de Crohn (atteinte segmentaire et transmurale).

Diarrhée glairo-sanglante avec syndrome rectal, évoluant par poussées chez un sujet jeune = rectocolite hémorragique (atteinte continue rectocolique).

Douleur de la fosse iliaque gauche fébrile chez un sujet âgé = diverticulite sigmoïdienne : TDM abdominale (pas de coloscopie en phase aiguë).

Anémie ferriprive, rectorragies ou modification récente du transit après 50 ans = cancer colorectal jusqu'à preuve du contraire : coloscopie totale avec biopsies.

Cytolyse chronique avec hypergammaglobulinémie et auto-anticorps (anti-muscle lisse, anti-LKM1), volontiers chez la femme jeune = hépatite auto-immune.

Déficit neurologique focal d'installation brutale = AVC : imagerie cérébrale en urgence pour distinguer ischémie et hémorragie (fenêtre de thrombolyse).

Crise tonico-clonique avec morsure latérale de langue et confusion post-critique = crise d'épilepsie ; EEG et imagerie cérébrale pour l'étiologie.

Céphalée pulsatile unilatérale récidivante avec photophobie et nausées, parfois précédée d'une aura visuelle = migraine (pas de déficit neurologique durable).

Triade tremblement de repos + rigidité + akinésie, asymétrique et sensible à la L-dopa = maladie de Parkinson (syndrome extrapyramidal).

Troubles mnésiques d'installation progressive avec désorientation et retentissement sur l'autonomie chez le sujet âgé = maladie d'Alzheimer.

Épisodes neurologiques régressifs disséminés dans le temps et l'espace chez une femme jeune (névrite optique, troubles sensitifs) = sclérose en plaques : IRM.

Déficit moteur bilatéral ascendant avec aréflexie, au décours d'un épisode infectieux = syndrome de Guillain-Barré : surveiller la fonction respiratoire (dissociation albumino-cytologique au LCR).

Céphalée brutale en coup de tonnerre avec syndrome méningé sans fièvre = hémorragie méningée : TDM cérébrale sans injection en urgence (PL si TDM normale).

Faiblesse musculaire fluctuante aggravée à l'effort et en fin de journée (ptosis, diplopie, troubles de déglutition) = myasthénie (anticorps anti-récepteurs de l'acétylcholine).

Ingestion massive + cytolyse retardée (H24-72) = intoxication au paracétamol : dosage plasmatique reporté sur le nomogramme de Rumack-Matthew, antidote N-acétylcystéine.

Vomissements + polypnée + acouphènes + acidose métabolique avec alcalose respiratoire = intoxication salicylée : alcalinisation des urines, épuration extrarénale si forme sévère.

Bradycardie + troubles digestifs + dyschromatopsie + hyperkaliémie = intoxication digitalique : anticorps antidigoxine (fragments Fab) si signes de gravité.

Tremblements + ataxie + confusion chez un patient bipolaire = intoxication au lithium : lithémie, réhydratation, hémodialyse si forme sévère (pas d'antidote spécifique).

Coma calme hypotonique peu profond avec dépression respiratoire modérée = intoxication aux benzodiazépines : antidote flumazénil (prudence si co-ingestion de convulsivants).

Triade myosis serré + coma + dépression respiratoire = overdose aux opiacés : antidote naloxone en titration et ventilation.

Syndrome sympathomimétique (agitation, mydriase, tachycardie, hyperthermie) + douleur thoracique = intoxication à la cocaïne : benzodiazépines, éviter un bêta-bloquant isolé.

Syndrome sympathomimétique avec hyperthermie sévère en contexte festif = intoxication aux amphétamines : refroidissement actif, benzodiazépines, hydratation (risque d'hyponatrémie).

Euphorie ou somnolence + tachycardie + conjonctives rouges = intoxication au cannabis : surveillance et traitement symptomatique (coma possible chez le jeune enfant).

Intervalle libre puis acidose métabolique à trou anionique élevé + troubles visuels (cécité) = intoxication au méthanol : fomépizole (ou éthanol), épuration extrarénale.

Ivresse apparente + acidose métabolique à trou anionique + cristaux d'oxalate de calcium + insuffisance rénale = intoxication à l'éthylène-glycol : fomépizole (ou éthanol), dialyse.

Ivresse aiguë avec ataxie, coma hypotonique et hypoglycémie = intoxication éthylique aiguë : surveillance, resucrage, protection des voies aériennes (pas d'antidote).

Syndrome cholinergique (myosis, hypersécrétions, bradycardie, fasciculations) = intoxication aux organophosphorés : atropine + pralidoxime.

Coliques de plomb + anémie + encéphalopathie chez un enfant en habitat ancien = saturnisme : plombémie, chélateurs (EDTA calcique, DMSA).

Cyanose grise résistante à l'oxygène + sang couleur chocolat + SpO2 discordante = méthémoglobinémie (agents oxydants) : antidote bleu de méthylène.

Intervalle > 6 h puis gastro-entérite sévère et cytolyse/insuffisance hépatique = syndrome phalloïdien (amanite phalloïde) : hydratation, silibinine, N-acétylcystéine, transplantation si nécessaire.

Coma + convulsions + syndrome anticholinergique + élargissement du QRS = intoxication aux antidépresseurs tricycliques : bicarbonate de sodium molaire (effet stabilisant de membrane).

Bradycardie + hypotension réfractaire ± hypoglycémie et bronchospasme = intoxication aux bêta-bloquants : atropine, glucagon, remplissage.

Hypotension profonde + troubles conductifs + hyperglycémie = intoxication aux inhibiteurs calciques : sels de calcium, insulinothérapie euglycémique, catécholamines.

Sédation + syndrome extrapyramidal ± hyperthermie avec rigidité (syndrome malin) = intoxication aux neuroleptiques : arrêt du toxique, refroidissement, dantrolène si syndrome malin.