Quelles sont les propositions exactes ? Les greffons utilisés pour la greffe de cellules hématopoïétiques sont :
Sciences du médicament
Cellules souches hématopoïétiques
Greffe autologue et allogénique : sources CD34+, mobilisation, conditionnement, compatibilité HLA et maladie du greffon contre l'hôte.
01 · Pourquoi ce chapitre
Les cellules souches hématopoïétiques (CSH) sont des cellules multipotentes capables d'auto-renouvellement et de différenciation en toutes les lignées sanguines. Leur greffe permet de reconstituer l'hématopoïèse après un traitement myéloablatif.
Toute la logique repose sur une question : le greffon vient-il du patient ou d'un donneur ?
02 · Autogreffe contre allogreffe
Deux stratégies opposées :
- Autogreffe — CSH du patient, recueillies avant une chimiothérapie intensive puis réinjectées pour restaurer la moelle. Indications : myélome, lymphomes. Pas de compatibilité à chercher, pas de GVH, mais pas d'effet anti-tumoral du greffon.
- Allogreffe — CSH d'un donneur (apparenté HLA-identique, non apparenté, ou sang de cordon). Indications : leucémies aiguës, aplasies. Apporte un effet greffon-contre-leucémie (GVL) mais expose à la GVH.
03 · Sources et marqueur CD34
Les CSH expriment l'antigène de surface CD34, qui sert à les compter et les sélectionner. Trois sources :
- Sang périphérique — après mobilisation par G-CSF (± plérixafor) puis cytaphérèse : source la plus fréquente ;
- Moelle osseuse — prélèvement aux crêtes iliaques sous anesthésie ;
- Sang de cordon ombilical.
04 · Compatibilité et conditionnement
L'allogreffe exige une étape préparatoire lourde.
05 · Complications de la greffe
L'allogreffe est grevée de complications spécifiques.
06 · À retenir
- CSH = cellules multipotentes, marqueur CD34+.
- Autogreffe = greffon du patient (myélome, lymphomes), pas de GVH.
- Allogreffe = greffon d'un donneur (leucémies aiguës) ; effet GVL mais risque GVH.
- Sources : sang périphérique (G-CSF, la plus fréquente), moelle, sang de cordon.
- Allogreffe : compatibilité HLA, conditionnement (chimio ± irradiation), GVH prévenue par immunosuppresseurs.
QCM · épreuve 1
QCM
Q1. Les cellules souches hématopoïétiques sont identifiées par le marqueur…
Q2. Dans une autogreffe de cellules souches hématopoïétiques, le greffon provient…
Q3. La complication immunologique spécifique de l'allogreffe est…
Annales du concours sur ce thème
2 questions tombées au concours, portant sur ce chapitre. Voir toutes les annales →
Parmi les sources suivantes, quelles sont celles qui permettent de préparer un greffon de cellules souches hématopoïétiques (CSH) à usage thérapeutique ?