Sciences du médicament

Préparations de nutrition parentérale

Racym Berrah, PharmD Internat Pharma Dernière révision : 9 juillet 2026 ORCID

Apporter macronutriments et micronutriments par voie veineuse quand la voie entérale est impossible : poches multi-compartimentées, voie centrale et risques.

01 · Pourquoi ce chapitre

La nutrition parentérale administre les nutriments directement par voie veineuse, en court-circuitant le tube digestif. C'est une préparation stérile complexe, à haut risque métabolique et infectieux.

Elle n'est pas un premier choix : elle intervient quand les autres voies ont échoué.

02 · Quand la prescrire

La hiérarchie de la prise en charge nutritionnelle est stricte :

alimentation orale → compléments oraux → nutrition entérale → nutrition parentérale.

03 · Composition

Une préparation complète apporte :

Macronutriments — glucose (énergie glucidique), émulsions lipidiques (acides gras, énergie), acides aminés (apport azoté) ;
Micronutriments — électrolytes, oligo-éléments, vitamines.

Les vitamines et oligo-éléments sont ajoutés au moment de l'emploi ; il faut veiller à la stabilité de l'émulsion (risque de précipitation calcium/phosphate).

04 · Formes et administration

Les mélanges se présentent en poches bi- ou tri-compartimentées (industrielles) : on rompt les soudures pour mélanger juste avant l'administration ; ou en préparations à la carte (préparation aseptique sous flux laminaire).

05 · Complications

Trois familles de risques justifient une surveillance rapprochée :

Infectieux — infection du cathéter veineux central, sepsis ;
Métabolique — hyperglycémie, hypertriglycéridémie, et surtout syndrome de renutrition inappropriée ;
Mécanique — liés au cathéter (pneumothorax, thrombose).

06 · À retenir

Voie de dernier recours : tube digestif non fonctionnel ; l'entérale est toujours préférée.
Apports : glucose + lipides + acides aminés + électrolytes, oligo-éléments, vitamines.
Poches multi-compartimentées à reconstituer ; forte osmolarité → voie centrale.
Risques : infectieux (cathéter), métabolique (hyperglycémie, renutrition inappropriée), mécanique.

QCM · épreuve 1

QCM

Q1. La nutrition parentérale est indiquée…

Q2. Une poche de nutrition parentérale de forte osmolarité doit être perfusée…

Q3. Le syndrome de renutrition inappropriée associe typiquement…

Annales du concours sur ce thème

4 questions tombées au concours, portant sur ce chapitre. Voir toutes les annales →

QCM n°57 Décembre 2022

Parmi les propositions suivantes concernant les préparations de nutrition parentérale, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?

AUne osmolarité > 1000 mmol/L implique une administration par voie vasculaire centrale
BLes spécialités industrielles contiennent généralement des vitamines
CLes lipides se présentent sous forme de solutions micellaires
DLes glucides sont essentiellement présents sous forme de glucose
ELes oligoéléments sont systématiquement ajoutés aux préparations destinées aux patients sous nutrition parentérale exclusive

QCM n°57 Décembre 2021

Parmi les propositions suivantes concernant les émulsions lipidiques de nutrition parentérale, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?

ALa phase continue de l'émulsion est aqueuse (émulsion de type Huile dans Eau)
BElles sont stérilisées par filtration stérilisante au moyen de filtres de 0,22 micromètre
CElles sont stérilisées par la chaleur humide
DLa phase huileuse est constituée d'huile de paraffine fluide
ELes émulsions sont rendues isotoniques par une solution de chlorure de sodium à 0,9 %

QCM n°32 Décembre 2019

Quelles sont les propositions exactes concernant les émulsions lipidiques injectables ?

ACe sont des émulsions à phase continue huileuse
BElles sont administrées par voie intramusculaire (I.M.)
CCe sont des émulsions dont la phase dispersée peut être une huile de soja
DElles ont pour isotonisant le plus souvent, du glycérol
EElles peuvent avoir comme émulsionnant de la lécithine

QCM n°33 Décembre 2016

Parmi les propositions suivantes concernant les préparations pour nutrition parentérale, quelles sont celles qui sont exactes ?

ALes préparations lipidiques sont des émulsions
BLes préparations azotées sont des solutions d'acides aminés
CLes préparations azotées sont hyperosmotiques
DLes préparations glucidiques et lipidiques sont pertusées pour couvrir les besoins énergétiques des patients
ELa solution glucidique la plus utilisée en nutrition parentérale est la solution de sorbitol a 30 %