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Sciences du médicament

Traitement des intoxications et antidotes

Racym Berrah, PharmD Internat Pharma Dernière révision : 9 juillet 2026 ORCID

Prise en charge symptomatique, décontamination, épuration et les antidotes clés à connaître.

01 · Pourquoi ce chapitre

Face à une intoxication, la priorité n'est pas l'antidote : c'est le traitement symptomatique des fonctions vitales. L'antidote, quand il existe, s'ajoute à cette prise en charge.

Il faut connaître la logique générale (décontamination, épuration) et surtout la liste des antidotes — un grand classique de l'internat.

02 · Principes de prise en charge

Trois niveaux, dans cet ordre :

  1. Traitement symptomatique : maintien des fonctions vitales (respiratoire, hémodynamique, neurologique). C'est la base et souvent le seul traitement disponible.
  2. Décontamination : limiter l'absorption du toxique.
  3. Antidote et épuration : neutraliser ou éliminer le toxique.

03 · Décontamination et épuration

  • Charbon activé : à donner précocement (dans la première heure) si le toxique est carbo-adsorbable. Inefficace sur les alcools, métaux, lithium ; contre-indiqué si troubles de conscience non protégés ou produit caustique.
  • Lavage gastrique : rarement indiqué, précoce, contre-indiqué pour les caustiques et hydrocarbures.
  • Épuration rénale : alcalinisation des urines (salicylés, phénobarbital) ; hémodialyse pour les toxiques dialysables (lithium, méthanol, éthylène-glycol, salicylés, metformine) — petit volume de distribution, faible liaison protéique.

04 · Les antidotes à connaître

05 · Piège classique

L'antidote n'est jamais la première réponse.

06 · À retenir

  • Ordre de prise en charge : symptomatique → décontamination → antidote/épuration.
  • Charbon activé précoce (< 1 h), inefficace sur alcools/lithium/métaux.
  • Hémodialyse : lithium, méthanol, éthylène-glycol, salicylés, metformine.
  • Antidotes phares : NAC (paracétamol), naloxone (opioïdes), flumazénil (benzodiazépines), Fab (digitaliques), fomépizole (méthanol).

QCM · épreuve 1

QCM

Q1. L'antidote de l'intoxication aux benzodiazépines est…

Q2. Le charbon activé est le plus efficace…

Q3. L'antidote des intoxications au méthanol et à l'éthylène-glycol est…

Annales du concours sur ce thème

7 questions tombées au concours, portant sur ce chapitre. Voir toutes les annales →

QCM n°58 Décembre 2023

Concernant le mécanisme d'action des antidotes suivants, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ?

  1. ALe fomépizole sature l'alcool déshydrogénase
  2. BLa pralidoxime réactive les cholinestérases
  3. CLa naloxone est un agoniste morphinique partiel
  4. DLa N-acétylcystéine reconstitue le stock de glutathion réduit
  5. EL'acide dimercaptosuccinique chélate le mercure
QCM n°8 Décembre 2022

Parmi les propositions suivantes concernant le charbon activé utilisé en toxicologie, laquelle est exacte ?

  1. ALa dose usuelle est de 100 mg chez l'adulte
  2. BIl est déconseillé chez les enfants de moins de 12 ans
  3. CIl peut être administré par voie parentérale dans les intoxications sévères
  4. DLes alcools sont des substances carbo-adsorbables
  5. EA doses répétées, le charbon peut être utilisé comme traitement épurateur digestif
QCM n°9 Décembre 2017

Parmi les propositions suivantes concernant le flumazénil, laquelle est exacte ?

  1. AIl s'agit d'un antagoniste des récepteurs opiacés
  2. BIl est contre-indiqué en présence d'antidépresseurs tricycliques
  3. CIl est indiqué dans les intoxications par les neuroleptiques
  4. DIl a une demi-vie d'élimination de plusieurs heures
  5. EIl peut être administré par voie orale
QCM n°27 Décembre 2017

Quelle(s) est (sont) la (les) contre-indication(s) formelle(s) à l'emploi d'amines vasopressives en cas d'intoxication ?

  1. ATroubles de la conscience
  2. BIngestion de produit corrosif
  3. CIntoxication par un dérivé halogéné
  4. DIngestion d'hydrocarbure volatil
  5. EIntoxication par IMAO
QCM n°43 Décembre 2017

Parmi les propositions suivantes concernant la naloxone, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?

  1. AElle possède un caractère basique
  2. BC'est un dérivé phénolique
  3. CElle est utilisable par voie orale
  4. DElle possède des propriétés agonistes des récepteurs mu
  5. EElle s'oppose à la dépression respiratoire induite par les morphiniques
QCM n°35 Décembre 2015

Parmi les antidotes suivants, lequel (lesquels) peut (peuvent) être utilisé(s) pour traiter une méthémoglobinémie ?

  1. ADimercaprol
  2. BBleu de méthylène
  3. CSulfate de protamine
  4. DFlumazénil
  5. EAcide ascorbique
QCM n°37 Décembre 2014

Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) s'applique(nt) au flumazénil (ANEXATE®) ?

  1. AIl est utilisé dans les intoxications par les phénothiazines
  2. BIl est administré par voie intraveineuse
  3. CIl agit par antagonisme compétitif
  4. DIl peut provoquer une dépression respiratoire
  5. EIl est utilisé dans les intoxications par les benzodiazépines

Sources

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Berrah R. Traitement des intoxications et antidotes. Internat Pharma, 2026. https://rberrah.github.io/internat/chapitres/v-49-antidotes-intoxications/

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Contenu pédagogique original · CC BY-SA 4.0 — réutilisable, y compris en enseignement, à condition de citer l'auteur et de partager aux mêmes conditions. Le code du site reste sous licence MIT. Écrit et maintenu par Racym Berrah, PharmD, doctorant en pharmacologie · ORCID · Une erreur ? Signalez-la
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