Parmi les propositions suivantes concernant les effets ou troubles observés lors d’une intoxication à la chloroquine, laquelle est exacte ?
Sciences du médicament
Médicaments cardiotoxiques : digoxine et chloroquine
Intoxication digitalique (Fab anti-digoxine) et effet stabilisant de membrane de la chloroquine.
01 · Pourquoi ce chapitre
La cardiotoxicité est la première cause de mortalité médicamenteuse : un surdosage banal tue rarement, mais un toxique cardiaque peut être létal.
Deux modèles d'internat : les digitaliques (blocage de la pompe Na/K-ATPase) et la chloroquine (effet stabilisant de membrane).
02 · Digoxine : mécanisme et intoxication
Les digitaliques inhibent la Na/K-ATPase → hausse du calcium intracellulaire (effet inotrope +) et ralentissement de la conduction auriculo-ventriculaire (dromotrope −). Marge thérapeutique étroite.
Signes d'intoxication :
- digestifs : anorexie, nausées, vomissements (constants) ;
- visuels : dyschromatopsie (vision jaune-vert) ;
- neurologiques et surtout cardiaques : extrasystoles ventriculaires (bigéminées), BAV, troubles du rythme.
03 · Digoxine : gravité et antidote
Facteurs favorisants : insuffisance rénale, âge, hypokaliémie, hypercalcémie.
Traitement : arrêt du médicament, correction ionique, atropine si bradycardie, et surtout l'antidote spécifique — les fragments Fab anti-digoxine (immunothérapie), qui corrigent hyperkaliémie et troubles du rythme.
04 · Chloroquine et effet stabilisant de membrane
En surdosage, la chloroquine (Nivaquine) exerce un effet stabilisant de membrane (blocage des canaux sodiques) :
- élargissement du QRS, allongement du QT, troubles de conduction et du rythme, collapsus ;
- dose grave > 2 g, létale ≈ 4 g ; absorption rapide.
Traitement : diazépam (limite l'effet stabilisant de membrane), adrénaline, bicarbonate de sodium molaire (contre l'élargissement du QRS), ventilation.
05 · Piège classique
Le potassium se raisonne dans les deux sens.
06 · À retenir
- Digitaliques : inhibition Na/K-ATPase ; signes digestifs, visuels (jaune-vert), troubles du rythme.
- Hyperkaliémie = gravité ; hypokaliémie = facteur aggravant ; antidote = Fab anti-digoxine.
- Chloroquine : effet stabilisant de membrane → QRS élargi ; diazépam, adrénaline, bicarbonate molaire.
- Lavage gastrique dangereux avec la chloroquine.
QCM · épreuve 1
QCM
Q1. L'antidote spécifique de l'intoxication digitalique grave est…
Q2. Dans l'intoxication aiguë aux digitaliques, un signe de gravité est…
Q3. L'élargissement du QRS par effet stabilisant de membrane (chloroquine, tricycliques) se traite par…
Annales du concours sur ce thème
5 questions tombées au concours, portant sur ce chapitre. Voir toutes les annales →
Parmi les substances suivantes, laquelle(s) est (sont) utilisée(s) dans le traitement de l'intoxication aiguë par la chloroquine ?
Parmi les médicaments suivants, lequel (lesquels) est (sont) susceptible(s) d'entrainer une cardiotoxicité par effet stabilisant de membrane ?
Parmi les propositions suivantes concernant l'intoxication aiguë par la chloroquine, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?
Parmi les propositions suivantes, indiquer celle(s) qui aggrave(nt) une intoxication par la digoxine.