Quel(s) signe(s) clinique(s) peut-on observer lors d'une intoxication aiguë par les neuroleptiques ?
Sciences du médicament
Toxicologie des psychotropes
Lithium, benzodiazépines, antidépresseurs et neuroleptiques : reconnaître le tableau toxique et son antidote quand il existe.
01 · Pourquoi ce chapitre
Les psychotropes dominent les intoxications volontaires. Quatre familles à connaître : lithium, benzodiazépines, antidépresseurs et neuroleptiques.
Le réflexe commun : identifier le toxidrome, chercher une co-intoxication, et savoir s'il existe un antidote.
02 · Lithium
Thymorégulateur à marge thérapeutique étroite (lithémie cible 0,6–1,2 mmol/L).
- Élimination rénale, entièrement filtré puis réabsorbé en parallèle du sodium : toute déshydratation, régime sans sel, AINS, IEC ou diurétique thiazidique augmente la lithémie.
- Intoxication : atteinte neurologique au premier plan (tremblements, ataxie, dysarthrie, myoclonies, confusion, coma), puis rénale (diabète insipide néphrogénique) et cardiaque.
03 · Benzodiazépines
Toxicité faible (bonne marge) : coma calme, hypotonique, peu profond, avec dépression respiratoire modérée — sauf poly-intoxication (alcool, autres dépresseurs).
- Traitement surtout symptomatique (surveillance, ventilation si besoin).
- Antidote : flumazénil (antagoniste compétitif).
04 · Antidépresseurs tricycliques
Intoxication fréquente et grave (dose létale > 2 g). Trois mécanismes :
- anticholinergique → syndrome atropinique (mydriase, tachycardie, rétention, sécheresse) ;
- abaissement du seuil épileptogène → convulsions ;
- effet stabilisant de membrane (quinidine-like) → élargissement du QRS, torsades, collapsus.
05 · Neuroleptiques
Toxicité dominée par :
- effets anticholinergiques et cardiaques (allongement du QT, torsades) ;
- syndromes extrapyramidaux (dystonies aiguës) ;
- le redoutable syndrome malin des neuroleptiques : hyperthermie, rigidité, dysautonomie, élévation des CPK — urgence, à distinguer du syndrome sérotoninergique.
06 · A retenir
- Lithium : marge étroite, toxicité neuro au premier plan, danger du sans-sel et des diurétiques, épuration par hémodialyse.
- Benzodiazépines : coma calme, antidote flumazénil (proscrit si tricyclique associé).
- Tricycliques : anticholinergique + convulsions + stabilisant de membrane (QRS large) ; bicarbonate molaire.
- Neuroleptiques : QT, extrapyramidal, syndrome malin.
QCM · épreuve 1
QCM
Q1. L'antidote spécifique d'une intoxication aux benzodiazépines est…
Q2. La cardiotoxicité des antidépresseurs tricycliques en surdosage est due…
Q3. En cas de surdosage grave en lithium, l'atteinte au premier plan et l'épuration de choix sont…
Annales du concours sur ce thème
6 questions tombées au concours, portant sur ce chapitre. Voir toutes les annales →
Quel(s) est (sont) le(s) principal (principaux) signe(s) d'une intoxication aiguë par les benzodiazépines ?
Parmi les propositions suivantes concernant les intoxications par les benzodiazépines, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?
Parmi les éléments suivants, quel(s) est (sont) celui (ceux) qui se rencontre(nt) dans une intoxication aiguë par les antidépresseurs tricycliques ?
Parmi les propositions suivantes concernant les benzodiazépines, laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s) ?
Parmi les affirmations suivantes concernant l'intoxication par antidépresseur tricyclique, laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s) ?