Médicaments de l'ostéoporose

Le diagnostic repose sur l'ostéodensitométrie (absorptiométrie biphotonique aux rayons X), qui mesure la densité minérale osseuse (DMO) exprimée en T-score :

• T-score > -1 : densité normale ;
• -2,5 < T-score ≤ -1 : ostéopénie ;
• T-score ≤ -2,5 : ostéoporose.

D'abord : activité physique, correction d'une carence en calcium et vitamine D.

Traitements anti-résorptifs :

• Bisphosphonates (alendronate, risédronate, zolédronate) — puissants inhibiteurs de la résorption, 1re intention.
• Raloxifène (SERM) — agoniste œstrogénique sur l'os ; EI : bouffées de chaleur, risque thromboembolique veineux (CI si antécédent).
• Dénosumab — anticorps anti-RANKL, SC tous les 6 mois, en 2e intention.

Leur absorption digestive est très faible (< 3 %) et ils exposent à deux risques à prévenir.

Le tériparatide (analogue de la PTH) est le seul anabolique osseux courant :

• stimule la formation osseuse (ostéoblastes) ;
• indiqué chez les patients à risque élevé de fracture, en général après échec des bisphosphonates ;
• injection SC quotidienne, durée limitée à 24 mois ; bilan phosphocalcique avant traitement.

• Diagnostic : T-score ≤ -2,5 à l'ostéodensitométrie (DMO).
• Socle : calcium + vitamine D et activité physique.
• Anti-résorptifs : bisphosphonates (1re intention), raloxifène (SERM), dénosumab (anti-RANKL).
• Anabolique : tériparatide (analogue PTH).
• Bisphosphonates oraux : à jeun, debout, grand verre d'eau ; bilan bucco-dentaire (ostéonécrose).