Parmi les propositions suivantes concernant les anti-thyroïdiens de synthèse, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?
Sciences du médicament
Médicaments des dysfonctionnements thyroïdiens
Lévothyroxine substitutive dans l'hypothyroïdie, antithyroïdiens de synthèse et bêta-bloquants dans l'hyperthyroïdie.
01 · Pourquoi ce chapitre
Deux situations opposées : l'hypothyroïdie (carence hormonale, TSH élevée) se substitue, l'hyperthyroïdie (excès hormonal, TSH basse) se freine.
À chacune sa classe : la lévothyroxine d'un côté, les antithyroïdiens de synthèse de l'autre.
02 · Hypothyroïdie : lévothyroxine
La lévothyroxine (LT4, Levothyrox) est une hormone T4 de synthèse convertie en T3 active : traitement substitutif à vie.
- Posologie progressive (débuter bas), adaptée sur la TSH cible (1-2 mUI/L), contrôlée 6-8 semaines après tout changement.
- Prise le matin à jeun, 20-30 min avant le repas.
03 · Interactions de la lévothyroxine
04 · Hyperthyroïdie : antithyroïdiens de synthèse
Les ATS (carbimazole/thiamazole, propylthiouracile) inhibent la thyroperoxydase → blocage de l'organification de l'iode et de la synthèse hormonale.
- Délai d'action de 10-15 jours (le stock hormonal préformé doit s'épuiser).
- Traitement d'attaque puis d'entretien sur 12-18 mois ; alternatives radicales : iode 131 ou chirurgie.
05 · Traitement symptomatique et surveillance
Un bêta-bloquant (propranolol) est prescrit le 1er mois pour contrôler les signes cardiaques (tachycardie, palpitations, tremblement) avant l'effet des ATS.
06 · À retenir
- Hypothyroïdie → lévothyroxine substitutive, dose progressive sur la TSH, prise à jeun.
- LT4 : espacer fer/calcium (2 h), majore les AVK.
- Hyperthyroïdie → ATS (inhibent la thyroperoxydase), délai 10-15 j, 12-18 mois.
- Bêta-bloquant symptomatique le 1er mois.
- ATS : agranulocytose → fièvre/angine = NFS urgente ; PTU en début de grossesse.
QCM · épreuve 1
QCM
Q1. Le traitement substitutif de l'hypothyroïdie repose sur…
Q2. Les antithyroïdiens de synthèse (carbimazole) agissent en…
Q3. Devant une fièvre ou une angine sous antithyroïdien de synthèse, il faut évoquer…
Annales du concours sur ce thème
4 questions tombées au concours, portant sur ce chapitre. Voir toutes les annales →
Parmi les propositions suivantes concernant la lévothyroxine, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?
Ç Enoncé Une femme de 52 ans consulte pour une asthénie croissante depuis plusieurs mois. Elle se plaint de frilosité, de céphalées, de crampes musculaires, de sécheresse occulaire et de constipation. Eile est ménopausée depuis l'âge de 48 ans et pèse 70 kg pour 1,60 m. · Questions : 1) Emettre une hypothèse diagnostique en la justifiant à l'aide des signes cliniques et biologiques. 2) : Quel(s) examen(s) complémentaire(s) est (sont) à réaliser pour préciser l'origine de ce dysfonctionnement ? 3) Quel traitement peut être envisagé et quel suivi biologique nécessite-t-il ? Quels sont les risques si le suivi biologique indique que le traitement est mal équilibré ? ” 1569 BD3 Enoncé Une femme de
Parmi les propositions suivantes concernant le carbimazole, quelle(s) est (sont) celle(s) qui est (sont) exacte (s) ?