Parmi les propositions suivantes concernant le foscarnet, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?
Sciences du médicament
Antiviraux (hépatites, grippe, herpès)
Aciclovir et herpès, oseltamivir et grippe, analogues nucléos(t)idiques du VHB et antiviraux à action directe du VHC.
01 · Pourquoi ce chapitre
Les antiviraux sont spécifiques d'un virus et ciblent une étape de sa réplication. On distingue les traitements de l'herpès, de la grippe, du CMV et des hépatites virales.
Certaines infections se guérissent (VHC), d'autres se contrôlent au long cours (VHB).
02 · Herpès et CMV
- Herpès (HSV) et zona (VZV) : aciclovir — analogue nucléosidique de la guanosine, activé par la thymidine kinase virale → inhibe l'ADN polymérase virale. Valaciclovir = prodrogue à meilleure biodisponibilité orale. EI : néphrotoxicité (cristallurie → hydrater), neurotoxicité. Résistance (immunodéprimé) = virus déficients en thymidine kinase → recours au foscarnet.
- CMV de l'immunodéprimé (rétinite, colite) : ganciclovir (IV), valganciclovir (prodrogue orale). EI : hématotoxicité (neutropénie, thrombopénie → NFS). En cas de résistance : foscarnet, cidofovir (néphrotoxiques).
03 · Grippe
- Inhibiteurs de la neuraminidase : oseltamivir (Tamiflu, per os), zanamivir (inhalé) → bloquent la libération des virions.
- À débuter dans les 48 h suivant les premiers symptômes. Oseltamivir possible pendant la grossesse.
- L'amantadine n'a plus sa place (résistances). Prévention = vaccination annuelle des sujets à risque.
04 · Hépatites B et C
- Hépatite B : analogues nucléos(t)idiques inhibiteurs de la polymérase (transcriptase inverse) — ténofovir, entécavir. Traitement au long cours (contrôle de la réplication, pas de guérison) ; entécavir préféré si insuffisance rénale. Prévention par vaccination.
- Hépatite C : antiviraux à action directe (AAD), pangénotypiques, oraux 8 à 12 semaines, visant la guérison (réponse virologique soutenue SVR12). Exemples : sofosbuvir + velpatasvir (Epclusa), glécaprévir + pibrentasvir (Maviret). Suffixes : -prévir (protéase NS3/4A), -asvir (NS5A), -buvir (polymérase NS5B). Pas de vaccin.
- Hépatite A : pas d'antiviral spécifique (traitement symptomatique) ; prévention par vaccin.
05 · Surveillance et précautions
06 · À retenir
- Herpès/zona : aciclovir/valaciclovir (inhibe l'ADN polymérase, TK-dépendant).
- CMV : (val)ganciclovir ; hématotoxicité ; foscarnet/cidofovir si résistance.
- Grippe : oseltamivir/zanamivir dans les 48 h ; prévention = vaccin annuel.
- VHB : ténofovir/entécavir au long cours ; prévention vaccinale.
- VHC : AAD oraux, guérison (SVR12) ; pas de vaccin. VHA : symptomatique + vaccin.
QCM · épreuve 1
QCM
Q1. L'aciclovir est un analogue nucléosidique actif contre…
Q2. Le traitement actuel de l'hépatite C repose sur…
Q3. Le traitement curatif de la grippe fait appel…
Annales du concours sur ce thème
7 questions tombées au concours, portant sur ce chapitre. Voir toutes les annales →
Parmi les antiviraux suivants, lesquels nécessitent des phosphorylations pour être actifs ?
A l'occasion d'une visite médicale, le bilan biologique de Monsieur A. D. · Questions : 1) Commenter et interpréter les résultats biologiques. Quelle est l'hypothèse à évoquer ? 2) Quel examen virologique sanguin doit être effectué pour compléter le diagnostic ? 3) Sur quels éléments (biologiques et/ou d'exploration hépatique) repose l'indication du traitement antiviral ? 4) Quels sont les antiviraux actifs contre le VHB et leurs mécanismes d'action ? 5) Quels sont les marqueurs biologiques permettant le suivi de l'efficacité thérapeutique ? Préciser la cible attendue. 6) Quelles autres sérologies virales devraient être effectuées chez ce patient ? Justifier. 7) Quels sont les moyens de prévention contre l'hépatite virale B ? 1417 2023_DTB_P
Parmi les propositions suivantes concernant le traitement de la grippe saisonnière, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?
Parmi les molécules suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) active(s) sur le cytomégalovirus ?
Concernant les traitements anti-cytomégalovirus, quelles sont les propositions exactes ?
Parmi les propositions suivantes concernant le foscarnet, laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s) ?