Parmi les propositions suivantes concernant les solutés de remplissage vasculaire, laquelle correspond au soluté de pouvoir d'expansion vasculaire le plus important ?
Sciences du médicament
Solutés de remplissage vasculaire
Cristalloïdes en première intention, colloïdes (HEA, gélatines, albumine) : indications, pouvoir d'expansion et contre-indications.
01 · Pourquoi ce chapitre
Le remplissage vasculaire corrige une hypovolémie (choc hémorragique, septique, déshydratation) en restaurant le volume intravasculaire et le débit cardiaque.
Deux familles s'opposent par leur pouvoir d'expansion : cristalloïdes et colloïdes.
02 · Cristalloïdes
Solutions d'électrolytes qui diffusent dans l'interstitium : seul environ un quart du volume perfusé reste en intravasculaire (pouvoir d'expansion faible, ≈ 0,25).
- NaCl 0,9 % (sérum physiologique) — isotonique (≈ 308 mOsm/L) ; excès → acidose hyperchlorémique.
- Ringer Lactate — composition proche du plasma ; le lactate est transformé en bicarbonate par le foie. Contient du potassium (à éviter si hyperkaliémie) et du calcium (ne pas perfuser sur la même voie qu'une transfusion : coagulation avec le citrate).
03 · Colloïdes
Macromolécules qui retiennent l'eau dans le secteur vasculaire : pouvoir d'expansion ≥ au volume perfusé, durée 4 à 6 h.
- Hydroxyéthylamidons (HEA) — Voluven, Restorvol. CI dans le choc septique et l'insuffisance rénale (néphrotoxicité), risque anaphylactique et de troubles de la coagulation.
- Gélatines — Plasmion ; durée brève, risque anaphylactique.
- Albumine (dérivé du sang) — 4 % hypo-oncotique, 5 % iso-oncotique, 20 % hyper-oncotique.
04 · Indications et choix
05 · Effets indésirables
- Communs : surcharge volémique, œdème (dont OAP), hémodilution.
- Colloïdes : réactions anaphylactiques.
- HEA : néphrotoxicité, troubles de la coagulation.
- NaCl 0,9 % en excès : acidose métabolique hyperchlorémique.
06 · À retenir
- Cristalloïdes (NaCl 0,9 %, Ringer Lactate) : 1re intention, expansion faible.
- G5 % n'est pas un soluté de remplissage.
- Colloïdes : expansion ≥ volume perfusé, risque anaphylactique.
- HEA contre-indiqués dans le choc septique et l'insuffisance rénale.
- Albumine : cirrhotique après ponction d'ascite ; peu de place en réanimation.
QCM · épreuve 1
QCM
Q1. En première intention, l'expansion volémique repose sur…
Q2. Les hydroxyéthylamidons (HEA) sont contre-indiqués en cas de…
Q3. Le soluté de remplissage de choix chez le cirrhotique après ponction d'ascite est…
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