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Sciences du médicament

Diurétiques

Racym Berrah, PharmD Internat Pharma Dernière révision : 9 juillet 2026 ORCID

Thiazidiques, diurétiques de l'anse et épargneurs de potassium : sites d'action le long du néphron, indications et troubles ioniques.

01 · Pourquoi ce chapitre

Les diurétiques augmentent l'élimination urinaire de sodium et d'eau. Ce sont des médicaments majeurs de l'HTA, de l'insuffisance cardiaque et des œdèmes.

Leur logique se lit sur le néphron : chaque classe bloque un transporteur à un étage précis, ce qui explique puissance et effets ioniques.

02 · Trois classes le long du nephron

  • Diurétiques de l'anse (furosémide, bumétanide) — bloquent le cotransporteur Na-K-2Cl de la branche ascendante. Les plus puissants, actifs même en insuffisance rénale.
  • Thiazidiques (hydrochlorothiazide, indapamide) — bloquent le cotransporteur Na-Cl du tube contourné distal. Puissance modérée.
  • Épargneurs de potassium — antagonistes de l'aldostérone (spironolactone, éplérénone) ou bloqueurs du canal sodique (amiloride) au tube collecteur.

03 · Indications

  • Anse : œdème aigu du poumon, insuffisance cardiaque congestive, œdèmes de l'insuffisance rénale, HTA du sujet insuffisant rénal.
  • Thiazidiques : HTA (première intention), rétention hydrosodée modérée.
  • Anti-aldostérone : insuffisance cardiaque (spironolactone, éplérénone améliorent la survie), hyperaldostéronisme, ascite du cirrhotique.

04 · Effets indesirables et surveillance

Différence sur le calcium : les thiazidiques diminuent la calciurie (hypercalcémie possible, utiles dans les calculs calciques) tandis que les diurétiques de l'anse augmentent la calciurie.

05 · Piege classique

Choisir la bonne classe dépend de la fonction rénale et de la kaliémie.

06 · A retenir

  • Anse (furosémide) = plus puissant, actif en IR, site = anse de Henle.
  • Thiazidiques = HTA, distal, inefficaces si DFG < 30.
  • Anse + thiazidiques → hypokaliémie, hyperuricémie, hyperglycémie.
  • Épargneurs (spironolactone) → hyperkaliémie, gynécomastie ; bénéfice de survie dans l'insuffisance cardiaque.
  • Toujours surveiller iono + créatinine.

QCM · épreuve 1

QCM

Q1. Le furosémide agit au niveau…

Q2. Quel diurétique expose à une HYPERkaliémie ?

Q3. Dans l'œdème aigu du poumon, le diurétique de choix est…

Annales du concours sur ce thème

7 questions tombées au concours, portant sur ce chapitre. Voir toutes les annales →

QCM n°28 Décembre 2024

Parmi les diurétiques suivants, lequel (lesquels) a (ont) une action natriurétique située principalement au niveau du tube contourné distal ?

  1. AFurosémide
  2. BSpironolactone
  3. CCanrénoate de sodium
  4. DAmiloride
  5. EAcétazolamide
Réponse non fournie dans le sujet
QCM n°20 Décembre 2022

Parmi les propositions suivantes concernant les diurétiques, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?

  1. ALa spironolactone agit au niveau du tube contourné distal
  2. BL'association du furosémide avec la tobramycine majore l'ototoxicité
  3. CL'administration du furosémide est contre-indiquée dans l'insuffisance rénale sévère
  4. DLa prescription de diurétiques thiazidiques chez un patient traité par lithium est déconseillée
  5. ELa prise d'un diurétique hypokaliémiant favorise les effets toxiques de la digoxine
QCM n°15 Décembre 2021

Parmi les propositions suivantes concernant les diurétiques, quelle(s) est (sont) celle(s) qui est (sont) exacte(s) ?

  1. ALa spironolactone est un épargneur de potassium
  2. BLe furosémide inhibe la réabsorption du sodium au niveau de la branche ascendante de l'anse de Henlé
  3. CLe furosémide inhibe l'anhydrase carbonique
  4. DL'hydrochlorothiazide a un effet hyperkaliémiant
  5. ELe furosémide peut entraîner une hyponatrémie
QCM n°14 Décembre 2020

Quel(s) est (sont) le(s) paramètre(s) biologique(s) susceptible(s) d'être augmenté(s) sous l'effet d'un traitement prolongé par les sulfamides diurétiques ?

  1. AUrémie
  2. BGlycémie
  3. CKaliémie
  4. DNatrémie
  5. EUricémie
QCM n°31 Décembre 2019

Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) concernant les diurétiques ?

  1. ALes diurétiques qui agissent au niveau de l'anse de Henlé ont l'effet natriurétique le plus intense
  2. BLes antagonistes de l'aldostérone, en traitement prolongé, peuvent entraîner une gynécomastie chez l'homme
  3. CLes diurétiques hypokaliémiants peuvent augmenter la glycémie
  4. DLes diurétiques sont indiqués dans le traitement de l'HTA gravidique
  5. ELes diurétiques thiazidiques et apparentés sont inactifs en cas d'insuffisance rénale sévère
QCM n°55 Décembre 2016

Quelles sont les modifications biologiques induites par une posologie excessive de spironolactone chez un hypertendu au régime hyposodé bien observé ?

  1. AHyperkaliémie
  2. BHyperuricémie
  3. CAcidose métabolique
  4. DHypercapnie
  5. EHyponatrémie
QCM n°56 Décembre 2015

Parmi ces diurétiques, quel(s) est (sont) celui (ceux) pouvant être responsable(s) de gynécomastie ?

  1. AFurosémide
  2. BAmiloride
  3. CSpironolactone
  4. DHydrochlorothiazide
  5. ECanréonate de potassium
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