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Sciences du médicament

Antihypertenseurs

Racym Berrah, PharmD Internat Pharma Dernière révision : 9 juillet 2026 ORCID

Les cinq classes de première intention de l'HTA : diurétiques thiazidiques, IEC, ARA II, inhibiteurs calciques et bêta-bloquants.

01 · Pourquoi ce chapitre

L'HTA est le premier facteur de risque cardiovasculaire modifiable. Cinq classes ont démontré un bénéfice sur la morbi-mortalité et sont utilisables en première intention.

Le choix se fait selon les comorbidités (diabète, insuffisance cardiaque, coronaropathie) et la tolérance.

02 · Les cinq classes de premiere intention

  • Diurétiques thiazidiques (hydrochlorothiazide, indapamide) — déplétion sodée puis vasodilatation.
  • IEC (énalapril, ramipril, périndopril) — bloquent l'enzyme de conversion → moins d'angiotensine II.
  • ARA II / sartans (losartan, candésartan, valsartan) — bloquent le récepteur AT1.
  • Inhibiteurs calciques — dihydropyridines (amlodipine, nicardipine) à tropisme vasculaire.
  • Bêta-bloquants (surtout si coronaropathie ou insuffisance cardiaque associée).

Le choix se guide sur les comorbidités : chez le diabétique avec albuminurie/néphropathie, un bloqueur du SRAA (IEC ou ARA II) est néphroprotecteur.

03 · Effets indesirables par classe

  • IEC : toux sèche (bradykinine), hyperkaliémie, insuffisance rénale fonctionnelle, angio-œdème (rare mais grave).
  • ARA II : mêmes risques rénaux/kaliémiques mais pas de toux.
  • Thiazidiques : hypokaliémie, hyperuricémie, hyperglycémie, hyponatrémie.
  • Dihydropyridines : céphalées, bouffées vasomotrices, œdèmes des membres inférieurs, tachycardie réflexe.
  • Bêta-bloquants : bradycardie, bronchospasme, refroidissement des extrémités.

04 · Contre-indications et interactions

Les AINS réduisent l'effet de tous les antihypertenseurs et majorent le risque d'insuffisance rénale aiguë (triple association IEC/ARA + diurétique + AINS).

05 · Piege classique

Une toux sèche persistante sous traitement fait souvent errer le diagnostic.

06 · A retenir

  • 5 classes de 1re intention : thiazidiques, IEC, ARA II, inhibiteurs calciques, bêta-bloquants.
  • Antihypertenseurs centraux et alpha-bloquants : pas en première intention.
  • IEC = toux + angio-œdème ; ARA II = même profil rénal sans toux.
  • CI grossesse des bloqueurs du SRAA ; surveiller K⁺/créatinine.
  • Ne jamais associer IEC + ARA II (hyperkaliémie, insuffisance rénale).

QCM · épreuve 1

QCM

Q1. Quel effet indésirable est spécifique des IEC et absent des ARA II ?

Q2. Parmi les classes suivantes, laquelle n'est PAS recommandée en première intention dans l'HTA non compliquée ?

Q3. L'association IEC + ARA II est déconseillée car elle expose surtout à…

Annales du concours sur ce thème

13 questions tombées au concours, portant sur ce chapitre. Voir toutes les annales →

QCM n°3 Décembre 2024

Parmi les effets indésirables suivants, lequel n’est pas provoqué par le captopril ?

  1. AToux
  2. BDysgueusie
  3. CHypotension orthostatique
  4. DHypokaliémie
  5. EAngicedéme
QCM n°35 Décembre 2023

Parmi les propositions suivantes concernant les dihydropyridines antagonistes calciques, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?

  1. AElles sont responsables d'un effet inotrope négatif
  2. BElles ont un effet vasodilatateur
  3. CElles peuvent être associées aux bêta-bloquants
  4. DElles peuvent provoquer des céphalées
  5. EElles sont indiquées dans le traitement de l'hypertension artérielle
QCM n°37 Décembre 2022

Parmi les propositions suivantes se rapportant aux inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC), laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?

  1. AIls inhibent la conversion de l'angiotensinogène en angiotensine |
  2. BIls sont contre-indiqués en cas d'hypokaliémie
  3. CCe sont des antagonistes compétitifs de l'angiotensine II
  4. DIls inhibent la dégradation de la bradykinine
  5. EIls sont contre-indiqués chez la femme enceinte aux 2e et 3e trimestres de grossesse
QCM n°1 Décembre 2021

Parmi les propositions suivantes, laquelle ne s'applique pas aux bêta-bloquants ?

  1. AIls peuvent se différencier par leur cardiosélectivité
  2. BIls se différencient par leur degré de lipophilie
  3. CCertains sont contre-indiqués dans l'asthme
  4. DLeur effet indésirable majeur est une tachychardie réflexe
  5. EA l'arrêt du traitement, la posologie est diminuée progressivement
QCM n°7 Décembre 2020

Parmi les propositions suivantes concernant les propriétés pharmacocinétiques du propranolol, quelle est celle qui est fausse ?

  1. AIl est résorbé au niveau du tube digestif
  2. BIl subit un fort effet de premier passage hépatique
  3. CIl passe la barrière hémato-encéphalique (BHE)
  4. DIl peut être retrouvé dans le lait maternel
  5. EIl est principalement éliminé sous forme inchangée dans les urines
QCM n°58 Décembre 2019

Parmi les médicaments suivants, lequel (lesquels) est (sont) prescrit(s) en 1re intention dans le traitement de l'hypertension artérielle chez un patient diabétique ?

  1. AFurosémide
  2. BEnalapril
  3. CPropranolol
  4. DIrbésartan
  5. EHydrochlorothiazide
QCM n°24 Décembre 2018

Parmi les propositions suivantes concernant la clonidine, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?

  1. AElle fait partie des antihypertenseurs centraux
  2. BC'est un agoniste des récepteurs alpha 2-adrénergiques centraux
  3. CElle est contre-indiquée dans l'hypertension gravidiqu e
  4. DElle peut entraîner un syndrome dépressif
  5. EElle peut entraîner une somnolence
QCM n°56 Décembre 2016

Parmi les propositions suivantes liées à l‘utilisation de l'énalapril, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?

  1. AIl peut entraîner une dysgueusie
  2. BIl peut entraîner une toux sèche
  3. CIl peut être administré en cas de grossesse
  4. DIl peut entraîner une hyperkaliémie
  5. EIl peut entraîner une hyperuricémie
QCM n°55 Décembre 2015

Quelle(s) est (sont) la(les) caractéristique(s) de l'aliskiren ?

  1. AIl présente une structure peptidique
  2. BIl présente un coefficient de biodisponibilité par voie orale très faible
  3. CIl peut être responsable d'une hyperkaliémie
  4. DIl présente une action antihypertensive potentialisée par l'association avec les diurétiques hypokaliémiants
  5. ESon administration s'accompagne d'une augmentation des taux circulants d'angiotensine I
QCM n°31 Décembre 2014

Parmi les antihypertenseurs suivants, quel(s) est(sont) celui(ceux) dont l'utilisation est recommandée en première intention ?

  1. ADiurétiques
  2. BBêta-bloquants
  3. CInhibiteurs de l'enzyme de conversion
  4. DInhibiteurs calciques
  5. EAntihypertenseurs centraux
QCM n°48 Décembre 2013

Parmi les propositions suivantes concernant le captopril (LOPRIL®), laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s) ?

  1. AIl est responsable d'une diminution de la sécrétion d'aldostérone
  2. BIl est responsable d'une diminution de l'activité rénine plasmatique
  3. CIl est responsable d'une baisse des résistances périphériques
  4. DSon effet s'accompagne d'une rétention hydrosodée
  5. ESon effet s'accompagne d'une bradycardie réflexe
QCM n°26 Décembre 2012

Parmi les propositions suivantes concernant les bêtabloquants, indiquer celle(s) qui est (sont) vraie(s) :

  1. AIls sont prescrits en inhalation buccale pour traiter en urgence la crise d'asthme
  2. BCe sont des antagonistes compétitifs de la noradrénaline sur le récepteur bêta
  3. COn les utilise en collyres pour traiter le glaucome chronique
  4. DIls entraînent une augmentation de la biosynthèse de l'angiotensine II
  5. EIls induisent un effet dromotrope positif
QCM n°36 Décembre 2012

Parmi les propositions suivantes concernant la rilménidine (HYPERIUM®) donner la(les) bonne(s) réponse(s) ?

  1. AElle est indiquée dans le traitement de l'hypertension artérielle
  2. BElle est un agoniste des récepteurs imidazoliniques
  3. CElle entraîne moins de somnolence que la clonidine
  4. DElle possède des effets anti-dépresseurs
  5. EElle provoque une diminution des résistances périphériques
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