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Sciences du médicament

Anti-angoreux

Racym Berrah, PharmD Internat Pharma Dernière révision : 9 juillet 2026 ORCID

Traitement de la crise (trinitrine) et de fond de l'angor : dérivés nitrés, bêta-bloquants, inhibiteurs calciques, ivabradine.

01 · Pourquoi ce chapitre

L'angor traduit une ischémie myocardique par déséquilibre entre les apports et les besoins en oxygène du myocarde.

Deux objectifs : soulager la crise (dérivé nitré d'action rapide) et traitement de fond qui réduit la consommation d'oxygène et prévient les récidives.

02 · Mécanisme et classes

  • Dérivés nitrés (trinitrine, isosorbide, molsidomine) — donneurs de NO → vasodilatation veineuse (baisse de la précharge) et coronaire. Trinitrine sublinguale pour la crise, transdermique pour le fond.
  • Bêta-bloquants — effets chronotrope et inotrope négatifs → baisse de la consommation d'O2. Première intention de l'angor d'effort stable.
  • Inhibiteurs calciques — vasodilatation coronaire ; dihydropyridines (amlodipine) ou bradycardisants (vérapamil, diltiazem).
  • Ivabradine — inhibiteur sélectif du courant If du nœud sinusal → bradycardie pure, sans effet inotrope.
  • Nicorandil — donneur de NO + activateur des canaux potassiques.

03 · Effets indésirables

  • Dérivés nitrés : céphalées, bouffées vasomotrices, hypotension orthostatique, tolérance (nécessité d'un intervalle libre quotidien).
  • Bêta-bloquants : bradycardie, bloc auriculoventriculaire, bronchospasme, refroidissement des extrémités.
  • Dihydropyridines : céphalées, œdèmes des membres inférieurs, tachycardie réflexe.
  • Ivabradine : bradycardie, phosphènes (sensations lumineuses).

04 · Contre-indications et interactions

Dans l'angor spastique (Prinzmetal), on privilégie les inhibiteurs calciques : les bêta-bloquants peuvent aggraver le spasme coronaire.

05 · Piège classique

L'arrêt d'un bêta-bloquant chez le coronarien est un moment à risque.

06 · À retenir

  • Crise : trinitrine sublinguale (donneur de NO, baisse la précharge).
  • Fond : bêta-bloquant en 1re intention (± inhibiteur calcique, ivabradine).
  • Prévention du risque coronaire : aspirine + statine.
  • Nitrés : céphalées, tolérance ; CI absolue avec les inhibiteurs de la PDE5.
  • Ne jamais interrompre brutalement un bêta-bloquant (effet rebond).

QCM · épreuve 1

QCM

Q1. Le traitement de la crise d'angor repose en première intention sur…

Q2. Quelle association est formellement contre-indiquée avec les dérivés nitrés ?

Q3. L'ivabradine agit en…

Annales du concours sur ce thème

5 questions tombées au concours, portant sur ce chapitre. Voir toutes les annales →

QCM n°16 Décembre 2022

Parmi les effets indésirables suivants, quel(s) est (sont) celui (ceux) provoqué(s) par les anti-angoreux nitrés ?

  1. ACéphalées
  2. BHypotension avec lipothymie
  3. CDouleurs musculaires
  4. DConstipation
  5. EVasodilatation cutanée avec rougeur
QCM n°42 Décembre 2021

Parmi les propositions suivantes concernant les dérivés nitrés administrés par voie transdermique, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?

  1. AIls s'administrent de façon discontinue sur le nycthémère
  2. BIls stimulent la formation d'adénosine monophosphate cyclique
  3. CLeur mécanisme d'action fait intervenir la production de monoxyde de carbone
  4. DIls sont contre-indiqués en association avec les inhibiteurs de la phosphodiestérase 5
  5. EIls peuvent entraîner une hypotension orthostatique
QCM n°22 Décembre 2018

Quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) exacte(s) concernant le vérapamil ?

  1. AIl entraîne une vasodilatation artérielle prédominante
  2. BIl entraîne une bradycardie
  3. CIl est contre-indiqué dans l'insuffisance cardiaque non contrôlée
  4. DIl est indiqué dans le traitement de l'angor
  5. EIl a un effet inotrope négatif cardiaque
QCM n°50 Décembre 2017

Parmi les propositions suivantes concernant la trinitrine, indiquer celle(s) qui est (sont) exacte(s).

  1. AC'est un triester nitrique
  2. BElle augmente le taux d'AMP cyclique
  3. CElle diminue le travail cardiaque en diminuant la précharge
  4. DElle expose au risque de tachyphylaxie lors de son utilisation en traitement préventif de la crise d'angor
  5. EElle est susceptible de déclencher des céphalées
QCM n°51 Décembre 2013

Parmi les propositions suivantes, quel(s) est(sont) le(les) effets indésirables les plus fréquents rencontrés avec les dérivés nitrés ?

  1. ADes céphalées pulsatiles
  2. BDes dysrégulations du tonus postural avec hypotension orthostatique
  3. CDes diminutions de la sécrétion oculaire de l'humeur aqueuse
  4. DDes sensations d'étourdissements, de vertiges
  5. EDes hypoglycémies
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