Parmi les médicaments suivants, quel(s) est (sont) celui (ceux) indiqué(s) dans la prise en charge de l'insuffisance cardiaque ?
Sciences du médicament
Médicaments de l'insuffisance cardiaque
Traitement de fond de l'IC à FE réduite : IEC/ARA, bêta-bloquants, anti-aldostérone, inhibiteurs SGLT2 et la place des diurétiques et de la digoxine.
01 · Pourquoi ce chapitre
Dans l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite (IC-FEr), il faut distinguer les médicaments qui allongent la survie de ceux qui ne font que soulager les symptômes.
Le traitement de fond bloque les systèmes neuro-hormonaux (rénine-angiotensine, sympathique) délétères à long terme.
02 · Les piliers qui ameliorent la survie
Quatre classes forment le socle moderne de l'IC-FEr :
- IEC (ou ARA II si intolérance) — réduisent pré- et post-charge.
- Bêta-bloquants de l'IC uniquement : bisoprolol, carvédilol, métoprolol, nébivolol.
- Antagonistes de l'aldostérone (spironolactone, éplérénone).
- Inhibiteurs de SGLT2 (dapagliflozine, empagliflozine).
03 · Traitement symptomatique
- Diurétiques de l'anse (furosémide) : soulagent la congestion (dyspnée, œdèmes) mais n'améliorent pas la survie.
- Sacubitril/valsartan (ARNI) : remplace l'IEC/ARA chez les patients restant symptomatiques ; jamais associé à un IEC (respecter un délai de 36 h, risque d'angio-œdème).
- Ivabradine : ralentit le nœud sinusal (courant If) si FC élevée en rythme sinusal.
- Digoxine : inotrope positif, utile si fibrillation atriale associée ; pas en première intention.
04 · Digoxine et surveillance
05 · Piege classique
Le bêta-bloquant est à la fois traitement et danger dans l'IC.
06 · A retenir
- Survie améliorée : IEC/ARA + bêta-bloquant de l'IC + anti-aldostérone + iSGLT2.
- Bêta-bloquants autorisés : bisoprolol, carvédilol, métoprolol, nébivolol (titration à froid).
- Diurétiques de l'anse = symptomatiques (congestion), pas de gain de survie.
- Digoxine = 2e ligne, marge étroite, danger si hypokaliémie.
- Sacubitril/valsartan et ivabradine : options en cas de symptômes persistants.
QCM · épreuve 1
QCM
Q1. Parmi ces bêta-bloquants, lequel a l'AMM dans l'insuffisance cardiaque chronique ?
Q2. Les classes améliorant la survie dans l'IC à FE réduite incluent…
Q3. La digoxine est un médicament…
Annales du concours sur ce thème
5 questions tombées au concours, portant sur ce chapitre. Voir toutes les annales →
Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ? La digoxine est contre-indiquée
Parmi ces médicaments, lequel (lesquels) est (sont) indiqué(s) dans le traitement de l'insuffisance cardiaque ?
Parmi les propositions suivantes concernant les digitaliques, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?
Parmi les propositions suivantes concernant le carvédilol, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?