Parmi les propositions suivantes concernant le principe actif ci-dessous, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?
Sciences du médicament
Antidépresseurs et normothymiques
ISRS, IRSNa, tricycliques, IMAO et thymorégulateurs (lithium) : mécanismes monoaminergiques, délai d'action, syndrome sérotoninergique.
01 · Pourquoi ce chapitre
Les antidépresseurs corrigent un déficit de transmission monoaminergique (sérotonine, noradrénaline). Deux notions structurent le chapitre : un délai d'action de plusieurs semaines et un risque de levée d'inhibition en début de traitement.
Les normothymiques (lithium en tête) préviennent les récidives du trouble bipolaire.
02 · Les classes d antidepresseurs
- ISRS (fluoxétine, sertraline, paroxétine, escitalopram) — inhibent la recapture de la sérotonine. Première intention (meilleure tolérance).
- IRSNa (venlafaxine, duloxétine) — recapture sérotonine + noradrénaline.
- Tricycliques (amitriptyline, clomipramine) — efficaces mais effets atropiniques et cardiotoxicité (surdosage mortel).
- IMAO — réservés, contraintes alimentaires (tyramine) et interactions majeures.
- Autres : miansérine, mirtazapine (noradrénergiques/sérotoninergiques).
03 · Effets indesirables
- ISRS/IRSNa : troubles digestifs (nausées), troubles sexuels, hyponatrémie (sujet âgé), risque hémorragique, allongement du QT (citalopram).
- Tricycliques : effets anticholinergiques (bouche sèche, rétention, constipation, confusion), hypotension orthostatique, cardiotoxicité.
- Sevrage brutal : syndrome de discontinuation.
04 · Syndrome serotoninergique et interactions
05 · Normothymiques et lithium
Le lithium est le thymorégulateur de référence (traitement curatif et préventif du trouble bipolaire, effet anti-suicide).
Le lithium est tératogène (anomalie d'Ebstein) : contraception et réévaluation du rapport bénéfice/risque chez la femme en âge de procréer.
Autres normothymiques : valproate, lamotrigine, carbamazépine, certains antipsychotiques atypiques.
06 · A retenir
- ISRS = 1re intention ; délai d'action 2-4 semaines.
- Début de traitement = levée d'inhibition → surveiller le risque suicidaire.
- Tricycliques : anticholinergiques + cardiotoxicité en surdosage.
- Syndrome sérotoninergique : ISRS + IMAO/tramadol/triptans.
- Lithium : marge étroite, lithémie, danger si déshydratation/AINS/IEC.
QCM · épreuve 1
QCM
Q1. Les antidépresseurs de première intention dans la dépression sont…
Q2. L'effet antidépresseur clinique apparaît habituellement après un délai de…
Q3. Le lithium impose une surveillance par…
Annales du concours sur ce thème
6 questions tombées au concours, portant sur ce chapitre. Voir toutes les annales →
Parmi les médicaments suivants, lequel (lesquels) est (sont) un (des) antidépresseur(s) tricyclique(s) ?
Quel(s) est (sont) le(s) médicament(s) qui présente(nt) des propriétés anticholinergiques ?
Parmi les propositions suivantes concernant le citalopram, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?
Parmi les antidépresseurs suivants, lequel (lesquels) est (sont) un (des) inhibiteur(s) de la monoamine oxydase ?
Parmi les propositions suivantes concernant les effets indésirables des antidépresseurs tricycliques,laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?