La clairance : du rein au médicament

Le rein épure le plasma par filtration glomérulaire (± sécrétion − réabsorption). La clairance de la créatinine estime le DFG car la créatinine est surtout filtrée :

• formule de Cockcroft : $(140 - \text{âge}) \times \text{poids} \times k / \text{créatininémie}$ ;
• ou CKD-EPI (référence actuelle).

Pour un médicament, la clairance relie la constante d'élimination au volume, et gouverne l'exposition :

Au niveau d'un organe, la clairance est une capacité d'extraction : $CL_{organe} = Q \times E$ (débit sanguin × coefficient d'extraction).

• forte extraction (E proche de 1) → clairance limitée par le débit (effet de premier passage marqué) ;
• faible extraction → clairance limitée par l'enzyme et la fraction libre.

• Clairance = volume de plasma épuré par unité de temps (un débit), additive par voie.
• Clairance de la créatinine ≈ DFG (Cockcroft, CKD-EPI) → adapter les doses.
• Médicament : $k_e = CL/V$ ; AUC = F·Dose/CL (l'exposition ne dépend que de CL).
• Au niveau d'un organe : CL = débit × coefficient d'extraction.