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Séméiologie et pathologie — Biologie appliquée à la clinique

Infections de l'immunodéprimé

Racym Berrah, PharmD Internat Pharma Dernière révision : 9 juillet 2026 ORCID

Le type de déficit immunitaire prédit le germe : neutropénie, déficit cellulaire, VIH et infections opportunistes.

01 · Pourquoi ce chapitre

Chez l'immunodéprimé, un principe domine : le type de déficit prédit le type de germe. Identifier le déficit oriente d'emblée les hypothèses microbiologiques et les examens.

Autre règle : les infections sont souvent graves, rapides et atypiques (peu de signes inflammatoires). Toute fièvre y est prise au sérieux.

02 · Le deficit oriente le germe

03 · VIH et diagnostic

Le VIH (famille des Retroviridae, à transcriptase inverse) détruit progressivement les lymphocytes T CD4. Transmission : sexuelle, sanguine, materno-fœtale / allaitement.

Le stade SIDA est le stade le plus avancé, défini par la survenue d'infections opportunistes et le taux de CD4.

04 · Opportunistes du SIDA

Les infections opportunistes surviennent quand les CD4 chutent :

  • CD4 < 200/mm³ : pneumocystose (Pneumocystis jirovecii, pneumonie interstitielle), candidose œsophagienne, toxoplasmose cérébrale.
  • CD4 < 50/mm³ : rétinite à CMV, infections à mycobactéries atypiques.
  • À tout stade : tuberculose (réactivation).

05 · Virus opportunistes

  • CMV (Betaherpesvirinae, ADN) : virus opportuniste ubiquitaire. Chez l'immunodéprimé (SIDA CD4 < 50, greffé) : rétinite, atteintes digestives, pneumonie. Traitement : ganciclovir / valganciclovir, foscarnet.
  • HSV / VZV : réactivations sévères et étendues → aciclovir.

06 · A retenir

  • Le déficit prédit le germe : neutropénie → bactéries/champignons ; cellulaire → opportunistes ; splénectomie → encapsulés.
  • Neutropénie fébrile = urgence : ATB large spectre anti-Pseudomonas immédiate.
  • VIH : dépistage ELISA combiné (Ac + Ag p24) → Western blot ; DO.
  • SIDA : opportunistes selon les CD4 — pneumocystose (< 200), CMV (< 50), tuberculose.
  • Immunodéprimé = réactivations (CMV, HSV, VZV, BK) ; traitement CMV = ganciclovir.

QCM · épreuve 1

QCM

Q1. Une fièvre chez un patient neutropénique après chimiothérapie est…

Q2. Le dépistage de l'infection à VIH repose en première intention sur…

Q3. Chez un patient VIH avec CD4 < 200/mm³, l'infection pulmonaire opportuniste à redouter est…

Dossiers cliniques · épreuve 3

Déficit neurologique chez un patient VIH

Infectiologie

Un patient VIH avec CD4 < 200 présente un déficit neurologique focal. L'imagerie cérébrale montre des abcès en cocarde.

Quel diagnostic en premier lieu ?

Annales du concours sur ce thème

4 questions tombées au concours, portant sur ce chapitre. Voir toutes les annales →

QCM n°25 Décembre 2024

Parmi les propositions suivantes concernant l’épidémiologie des infections à cytomégalovirus, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?

  1. ALe réservoir du virus est strictement humain
  2. BLa transmission peut se faire par la salive
  3. CLa transmission peut se faire par voie sexuelle
  4. DLa transmission peut se faire par transfusion sanguine
  5. ELa séroprévalence est indépendante du niveau socio-économique de la population
QCM n°26 Décembre 2022

Parmi les cellules suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) une (des) cible(s) des virus de l'immunodéficience humaine ?

  1. ALes lymphocytes T CD4+
  2. BLes macrophages
  3. CLes thrombocytes
  4. DLes polynucléaires éosinophiles
  5. ELes spermatozoides
QCM n°27 Décembre 2019

Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) s'applique(nt) au cytomégalovirus ?

  1. ALa primo-infection est toujours apparente
  2. BC'est un agent pathogène majeur des immunodéprimés
  3. CLe diagnostic direct est possible sur les urines
  4. DC'est un virus à transmission maternofœtale
  5. EC'est un virus non cultivable sur fibroblastes humains embryonnaires
QCM n°4 Décembre 2016

Parmi les propositions suivantes qui concernent le cytomégalovirus humain et l‘Herpes simplex virus,laquelle est inexacte ?

  1. ALa microscopie électronique permet de les différencier facilement
  2. BIls persistent toute la vie dans l'organisme après infection
  3. CIls induisent des infections plus graves si le sujet est immunodéprimé
  4. DIls possèdent une enveloppe qui les rend fragiles
  5. EIls peuvent se transmettre par voie sexuelle
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