Hépatites virales A, B et C

01 · Pourquoi ce chapitre

Trois virus, trois logiques. Le premier réflexe est de les opposer par la transmission et l'évolution :

VHA : féco-oral, hépatite aiguë seulement (jamais chronique) ;
VHB et VHC : sang / sexe / materno-fœtal, risque de chronicité → cirrhose et carcinome hépatocellulaire (CHC).

Savoir lire les marqueurs sérologiques est le cœur du sujet.

02 · Reconnaitre une hepatite

L'atteinte hépatique se traduit biologiquement :

Cliniquement : asthénie, syndrome pseudo-grippal, ictère, urines foncées, selles décolorées — souvent modeste, parfois asymptomatique.

03 · Hepatite A

Virus à ARN, non enveloppé (famille Hepatoviridae), à transmission féco-orale (eau, aliments, mains sales).

Toujours aiguë, jamais chronique ; peut être fulminante.
Diagnostic : IgM anti-VHA (infection récente). Les IgG anti-VHA signent un contact ancien ou une vaccination.
Traitement symptomatique uniquement.

04 · Hepatite B

Virus à ADN, enveloppé (Hepadnaviridae), doté d'une transcriptase inverse. Transmission sexuelle, sanguine, materno-fœtale.

Chronique = Ag HBs persistant > 6 mois → risque de cirrhose et de CHC. Traitement : analogues nucléos(t)idiques inhibant la polymérase — ténofovir (TDF/TAF) ou entécavir (préféré si insuffisance rénale). Prévention : surtout la vaccination.

05 · Hepatite C

Virus à ARN monocaténaire, enveloppé (Flaviviridae), transmission surtout sanguine (toxicomanie IV, matériel souillé).

Diagnostic en 2 temps : Ac anti-VHC (dépistage) → si positif, ARN du VHC par RT-PCR (confirme l'infection active).
Histoire naturelle : ~70 % passent à la chronicité → cirrhose (~20 %) → CHC.

06 · A retenir

VHA (ARN, féco-oral) : aiguë seulement, IgM anti-VHA, vaccin ; VHB/VHC : chronicité → cirrhose, CHC.
Biologie : cytolyse (ALAT/ASAT), cholestase (γGT, bilirubine) ; gravité = TP bas.
VHB (ADN, transcriptase inverse) : Ag HBs = infection, anti-HBs = immunité, anti-HBc = contact ; traitement ténofovir/entécavir, vaccination.
VHC (ARN) : Ac anti-VHC puis ARN ; AAD pangénotypiques, guérison = SVR12, pas de vaccin.

QCM · épreuve 1

QCM

Q1. Le diagnostic d'une hépatite A aiguë repose sur…

Q2. Un patient Ag HBs +, Ac anti-HBc totaux +, IgM anti-HBc négatives présente…

Q3. Le traitement actuel de l'hépatite C chronique repose sur…

Dossiers cliniques · épreuve 3

Découverte d'un Ag HBs positif

Virologie

Un patient a un bilan montrant un Ag HBs positif persistant depuis plus de 6 mois, un Ac anti-HBc positif et un Ag HBs toujours détectable, avec une charge virale ADN élevée.

Quel diagnostic et quel principe de traitement ?

Annales du concours sur ce thème

11 questions tombées au concours, portant sur ce chapitre. Voir toutes les annales →

Dossier n°2 Décembre 2025

Madame U. travaille dans un club touristique au Maroc. Depuis 15 jours, elle est fatiguée, a des nausées, des douleurs abdominales et une fièvre à 38,3 °C. · Questions : 1) Interpréter les résultats biologiques de Madame U. Quel diagnostic peut être évoqué ? Justifier par les arguments cliniques et biologiques. 2) Préciser la classification et la structure de l'agent pathogène en cause. 3) Quelle est l'épidémiologie (répartition géographique, réservoir, transmission) de l'infection par cet agent pathogène ? 4) Quelles sont les évolutions possibles de cette infection ? 1535 CpD2 5) Décrire la mesure spécifique qui aurait pu permettre d'éviter l'infection chez cette patiente ? Selon quelles modalités ? Enoncé Madame U. travaille dans un club touristique au Maroc. Depuis 15 jours, 6) Interptéter les résultats biologiques de Madame U. Quel diagnostic peut être évoqué ? Justifier par les arguments cliniques et biologiques.

Sujet complet et corrigé officiel → cng.sante.fr/annales

QCM n°4 Décembre 2023

Parmi les propositions suivantes concernant le virus de l'hépatite C, une seule est fausse. Laquelle ?

AIl appartient à la famille des Flaviviridae
BLe diagnostic d'hépatite C chronique est sérologique
CSa réplication est freinée par des inhibiteurs de la polymérase
DLe virion est enveloppé
ESa transmission est parentérale

Dossier n°2 Décembre 2023

A l'occasion d'une visite médicale, le bilan biologique de Monsieur A. D. · Questions : 1) Commenter et interpréter les résultats biologiques. Quelle est l'hypothèse à évoquer ? 2) Quel examen virologique sanguin doit être effectué pour compléter le diagnostic ? 3) Sur quels éléments (biologiques et/ou d'exploration hépatique) repose l'indication du traitement antiviral ? 4) Quels sont les antiviraux actifs contre le VHB et leurs mécanismes d'action ? 5) Quels sont les marqueurs biologiques permettant le suivi de l'efficacité thérapeutique ? Préciser la cible attendue. 6) Quelles autres sérologies virales devraient être effectuées chez ce patient ? Justifier. 7) Quels sont les moyens de prévention contre l'hépatite virale B ? 1417 2023_DTB_P

Sujet complet et corrigé officiel → cng.sante.fr/annales

QCM n°23 Décembre 2022

Parmi les propositions suivantes concernant le virus de l'hépatite C, quelle(s) est (sont) celle(s) qui est (sont) exacte(s) ?

AC'est un virus à ADN
BC'est un virus enveloppé
CIl peut être responsable d'hépatite chronique
DLe vaccin anti-hépatite C est à base de virus inactivés
ELa contamination humaine se fait surtout par voie fécale-orale

QCM n°12 Décembre 2021

Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) s'applique(nt) au virus de l'hépatite A ?

AIl appartient à la famille des Picornaviridae
BIl possède une enveloppe
CSa répartition géographique est limitée aux régions tropicales
DIl n'est pas responsable d'hépatites chroniques
EIl est transmis par voie féco-orale

QCM n°32 Décembre 2020

Parmi les propositions suivantes concernant le virus de l'hépatite B, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?

AIl est classé dans la famille des Retroviridae
BC'est un virus à ARN
CIl possède une ADN polymérase
DC'est un virus enveloppé
EIl est transmis le plus souvent par voie orale

QCM n°14 Décembre 2019

Parmi les propositions suivantes concernant le virus de l'hépatite B, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte (s) ?

AIl peut être transmis par voie fécale-orale
BIl peut être transmis par voie sexuelle
CC'est un virus à génome ADN
DIl n'existe pas de prophylaxie vaccinale contre ce virus
EIl possède une enveloppe

QCM n°7 Décembre 2018

Parmi les propositions suivantes concernant le virus de l'hépatite B, laquelle est fausse ?

AC'est un virus enveloppé à ADN
BC'est un agent responsable d'hépatites chroniques
CIl est transmissible par voie sexuelle
DIl est facile à cultiver in vitro
EIl existe un vaccin contre ce virus

QCM n°30 Décembre 2015

Concernant le virus de l'hépatite C, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) fausse(s) ?

ALa primo infection à VHC est le plus souvent symptomatique
BC'est un virus à ARN
CSon génome ne s'intègre pas à celui de l'hôte
DIl provoque une hépatite chronique chez moins de 5 % des sujets infectés
EIl est sensible à l'azido-thymidine

QCM n°34 Décembre 2014

Parmi les propositions suivantes concernant les hépatites virales chroniques, laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s) ?

AElles peuvent être dues au virus de l'hépatite B
BElles peuvent être dues au virus de l'hépatite C
CElles peuvent être dues au virus de l'hépatite A
DElles peuvent évoluer vers une cirrhose
EElles sont plus fréquentes que les hépatites fulminantes

QCM n°13 Décembre 2012

Parmi les virus suivants, quel(s) est(sont) celui(ceux) qui possède(nt) un génome à ADN ?

ALes virus grippaux
BLe virus de l'hépatite A
CLe virus de l'hépatite C
DLe cytomégalovirus
ELes entérovirus