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Séméiologie et pathologie — Biologie appliquée à la clinique

Infections sexuellement transmissibles

Racym Berrah, PharmD Internat Pharma Dernière révision : 9 juillet 2026 ORCID

Urétrite, cervicite et syphilis : reconnaître les germes, lire les sérologies et traiter le couple.

01 · Pourquoi ce chapitre

Les IST se raisonnent en package : un symptôme (écoulement, ulcération, leucorrhées) impose de chercher plusieurs germes, de dépister le partenaire et de proposer les sérologies associées (VIH, VHB, VHC, syphilis).

Deux réflexes : traiter en probabiliste dès le prélèvement (contagiosité, complications) et penser aux co-infections — gonocoque et chlamydia sont souvent associés.

02 · Uretrite et cervicite

Chez l'homme : écoulement urétral ; chez la femme : souvent asymptomatique ou cervicite/leucorrhées.

03 · Diagnostic microbiologique

Prélèvements : écouvillon urétral / endocol (milieu de transport +++) et 1er jet d'urine.

  • Gram : le gonocoque est bien vu sur l'écoulement de l'homme ; peu sensible chez la femme.
  • Culture du gonocoque (gélose chocolat, CO₂) : méthode de référence donnant l'antibiogramme, mais germe fragile.
  • PCR multiplex (gonocoque, chlamydia, mycoplasmes) : très sensible, sur écouvillon ou 1er jet d'urine.

04 · Syphilis

Treponema pallidum (tréponème pâle) : bactérie spiralée, non cultivable, vue en microscopie à fond noir sur le chancre (syphilis primaire). Transmission sexuelle et materno-fœtale.

05 · Traitement et prevention

  • Urétrite/cervicite (probabiliste, en monodose pour l'observance) : ceftriaxone IM (anti-gonocoque, en 1ʳᵉ intention car le gonocoque est résistant aux pénicillines et aux fluoroquinolones) + doxycycline 7 j (anti-chlamydia, désormais préférée à l'azithromycine du fait des résistances de M. genitalium).
  • Syphilis : pénicilline G — benzathine benzylpénicilline IM (1 injection si précoce ; schéma prolongé si tardive/neurosyphilis). Prévenir la réaction de Herxheimer.
  • Trichomonas vaginalis (protozoaire, leucorrhées verdâtres mousseuses) : métronidazole.

06 · A retenir

  • Urétrite = gonocoque + chlamydia (co-infection fréquente) ; y penser en « package ».
  • Diagnostic : Gram/culture pour le gonocoque, PCR pour chlamydia et mycoplasmes.
  • Syphilis (T. pallidum) : sérologie TT puis VDRL ; VDRL+/TT− = faux positif.
  • Traitement urétrite : ceftriaxone + azithromycine/doxycycline ; syphilis : pénicilline G.
  • Toujours traiter le partenaire et faire les sérologies associées.

QCM · épreuve 1

QCM

Q1. Les deux principales bactéries d'une urétrite masculine sont…

Q2. Un dépistage de syphilis montre VDRL positif et TPHA (test tréponémique) négatif : il s'agit le plus souvent…

Q3. Le traitement probabiliste d'une urétrite associe…

Annales du concours sur ce thème

11 questions tombées au concours, portant sur ce chapitre. Voir toutes les annales →

QCM n°6 Décembre 2023

Parmi les propositions suivantes concernant le mode de transmission des virus de l'immunodéficience humaine (VIH), laquelle est fausse ?

  1. ATransmission par transfusion sanguine
  2. BTransmission par usage de drogues par voie intraveineuse
  3. CTransmission par ingestion d'eau contaminée
  4. DTransmission par l'allaitement maternel
  5. ETransmission sexuelle
QCM n°20 Décembre 2023

Parmi les propositions suivantes concernant la syphilis, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?

  1. ACette infection peut avoir une localisation neuroméningée
  2. BL'agent causal est isolé sur milieu de culture enrichi en facteurs de croissance
  3. CIl existe une prophylaxie vaccinale
  4. DC'est une infection transmissible de la mère à l'enfant
  5. ELa benzylpénicilline constitue un traitement de choix
QCM n°28 Décembre 2021

Parmi les propositions suivantes concernant Treponema pallidum, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?

  1. AIl peut provoquer une ulcération génitale
  2. BIl est mobile
  3. CIl peut être cultivé sur gélose au sang cuit
  4. DC'est un spirochète
  5. EIl ne dissémine pas hors de la sphère urogénitale
QCM n°22 Décembre 2019

Parmi les propositions suivantes concernant Neisseria gonorrhoeae, quelle(s) est celle(s) qui est (sont) (sont) exacte(s) ?

  1. AC'est un diplocoque à Gram négatif
  2. BC'est un pathogène strict de l'espèce humaine
  3. CIl est naturellement sensible aux bêta-lactamines
  4. DIl peut être responsable d'arthrites
  5. ESa culture nécessite des milieux enrichis
QCM n°16 Décembre 2018

Parmi les infections suivantes, laquelle (lesquelles) peut (peuvent) être due(s) au gonocoque ?

  1. ABlennorragie
  2. BArthrite septique
  3. CConjonctivite néo-natale
  4. DPneumopathie
  5. EErysipèle
QCM n°42 Décembre 2018

Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s) qui s'applique(nt) à la fois au virus de l'herpès simplex et au cytomégalovirus humain ?

  1. ACe sont des virus à ADN monocaténaire
  2. BIls sont transmissibles par voie sexuelle
  3. CIls sont cultivables sur cellules fibroblastiques embryonnaires humaines
  4. DIls sont à l'origine d'encéphalite
  5. EIls sont latents dans les ganglions nerveux
QCM n°54 Décembre 2017

Parmi les propositions suivantes concernant Neisseria gonorrhoeae , quelle(s) est (sont) celle(s) qui est (sont) exacte(s) ?

  1. AC'est l'agent de la blennorragie
  2. BC'est une bactérie anaérobie stricte
  3. CCette bactérie cultive facilement sur milieux ordinaires
  4. DCette bactérie se présente sous forme de cocci à Gram négatif
  5. EC'est une bactérie strictement humaine
QCM n°9 Décembre 2015

Dans la liste suivante, quelle est la proposition qui ne s'applique pas à la syphilis ?

  1. ALe T.P.H.A. est un test sérologique utilisé pour son diagnostic
  2. BLa transmission se fait habituellement par voie vénérienne
  3. CL'agent responsable peut être isolé par culture sur gélose au sang cuit
  4. DCertaines pénicillines sont utilisables pour son traitement antibiotique
  5. EIl n'existe pas de prophylaxie vaccinale efficace
QCM n°52 Décembre 2014

Dans la liste suivante, quelles sont les réponses exactes concernant la syphilis ?

  1. AL'agent responsable peut être visualisé dans les sérosités du chancre
  2. BL'agent responsable peut être cultivé sur gélose
  3. CLe diagnostic sérologique doit toujours être réalisé
  4. DLa transmission est parentérale
  5. ELa maladie non traitée peut évoluer en plusieurs phases
QCM n°6 Décembre 2013

Parmi les propositions suivantes concernant le virus de l'immunodéficience humaine de type 1 (VIH-1), laquelle est exacte ?

  1. AIl ne possède pas d'enveloppe
  2. BIl est transmissible par la salive
  3. CIl est à l'origine d'infections récurrentes
  4. DSon infection peut être prévenue par ganciclovir
  5. EIl est à l'origine d'éruption maculo-papuleuse
QCM n°38 Décembre 2013

Parmi les propositions suivantes concernant Treponema pallidum, quelle(s) est(sont) la(les) réponses(s) exacte(s) ?

  1. AIl peut être responsable de l'apparition d'un chancre au point d'inoculation
  2. BC'est une bactérie immobile
  3. CC'est une bactérie spiralée
  4. DIl peut produire une pénicillinase
  5. EIl peut être responsable d'infections congénitales
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