Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s) qui peut (peuvent) entraîner une hyperprotéinémie ?
Séméiologie et pathologie — Biologie appliquée à la clinique
Dénutrition protéino-énergétique
Reconnaître et évaluer une dénutrition, interpréter albumine et préalbumine, choisir la voie de renutrition.
01 · Pourquoi ce chapitre
La dénutrition résulte d'un déséquilibre entre apports et besoins. Elle se distingue du simple amaigrissement par la perte de masse maigre et ses conséquences fonctionnelles (immunité, muscle). Très fréquente à l'hôpital (~30 %) et chez le sujet âgé (jusqu'à 60 % en institution).
02 · Definition et causes
Conséquences : susceptibilité aux infections (déficit des lymphocytes T), fonte et faiblesse musculaires (atteinte diaphragmatique et cardiaque), atrophie intestinale.
03 · Diagnostic: criteres
Le poids seul est peu informatif (œdèmes, obésité, ascite peuvent masquer la perte). On retient :
La composition corporelle peut être mesurée (impédancemétrie, absorptiométrie). Le diagnostic (HAS) associe au moins un critère phénotypique (perte de poids, IMC bas, fonte musculaire) et un critère étiologique (réduction des apports, malabsorption, agression/hypercatabolisme).
04 · Marqueurs biologiques
Deux protéines de synthèse hépatique, à demi-vies différentes :
- Albumine : demi-vie longue (~20 j) → dénutrition chronique (VU 35–50 g/L ; < 30 g/L = dénutrition sévère).
- Préalbumine (transthyrétine) : demi-vie courte (~2 j) → dépistage précoce et suivi de la renutrition.
05 · Prise en charge
Prise en charge par paliers, en privilégiant le tube digestif :
La voie parentérale est évitée autant que possible (risque infectieux du cathéter, métabolique).
06 · Piege classique
07 · A retenir
- Dénutrition = perte de masse maigre + altérations fonctionnelles, ≠ amaigrissement simple.
- Diagnostic : perte de poids (5 %/mois, 10 %/6 mois), IMC < 18,5 (< 21 si > 70 ans).
- Albumine (chronique) et préalbumine (précoce, suivi), à lire avec la CRP.
- Renutrition : orale → entérale → parentérale ; attention au syndrome de renutrition.
QCM · épreuve 1
QCM
Q1. Le marqueur biologique le plus précoce pour suivre une renutrition est…
Q2. Albumine et préalbumine doivent être interprétées avec…
Q3. La nutrition parentérale n'est indiquée que…
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