Amaigrissement et palpitations
EndocrinologieUne femme de 35 ans a maigri malgré un appétit conservé, avec palpitations, tremblements et thermophobie. La TSH est effondrée.
Quel diagnostic biologique et étiologie la plus fréquente ?
Séméiologie et pathologie — Biologie appliquée à la clinique
Dysfonctionnements thyroïdiens
TSH en première intention pour reconnaître hypo- et hyperthyroïdie et leurs étiologies.
01 · Pourquoi ce chapitre
La thyroïde est sous contrôle de la TSH hypophysaire, elle-même rétrocontrôlée par les hormones T4 et T3 libres. Toute exploration commence par la TSH : élevée dans l'hypothyroïdie, effondrée dans l'hyperthyroïdie.
02 · La TSH: examen de premiere intention
Valeurs usuelles de TSH : 0,5–5 mUI/L. Une TSH normale associée à une T4L basse signe une origine centrale (hypothyroïdie secondaire hypophysaire).
03 · Hypothyroidie
Carence en hormones thyroïdiennes : TSH ↑, T4L basse (ou normale si fruste).
- Clinique : asthénie, prise de poids, frilosité, bradycardie, constipation, dépression, myxœdème, raucité de la voix.
- Biologie associée : anémie, hyponatrémie de dilution, LDL-cholestérol ↑, CPK ↑.
- Étiologie principale : thyroïdite de Hashimoto (auto-immune → anticorps anti-TPO). Iatrogène : amiodarone (riche en iode, peut donner hypo- ou hyperthyroïdie), lithium, interférons.
04 · Hyperthyroidie
Excès d'hormones : TSH ↓, T4L et/ou T3L élevées (forme clinique).
- Clinique « en miroir » : amaigrissement (appétit conservé), tachycardie, thermophobie, hypersudation, diarrhée motrice, irritabilité, tremblement.
- Étiologies : maladie de Basedow (auto-immune, anticorps anti-récepteur de la TSH, goitre, exophtalmie), adénome toxique, goitre multinodulaire, iatrogène (iode).
05 · Traitements
Les antithyroïdiens exposent à l'agranulocytose : surveiller la NFS et arrêter devant toute fièvre/angine.
06 · Piege classique
07 · A retenir
- TSH en première intention : ↑ = hypothyroïdie, ↓ = hyperthyroïdie.
- Hypothyroïdie primaire : TSH ↑, T4L basse ; Hashimoto (anti-TPO) ; traitement L-thyroxine.
- Hyperthyroïdie : TSH ↓ ; Basedow (anti-RTSH, exophtalmie) ; antithyroïdiens + bêtabloquant.
- Antithyroïdiens → risque d'agranulocytose (surveiller la NFS).
QCM · épreuve 1
QCM
Q1. L'examen biologique de première intention devant une suspicion de dysthyroïdie est…
Q2. Une hypothyroïdie périphérique (primaire) se traduit par…
Q3. L'effet indésirable grave à surveiller sous antithyroïdiens de synthèse est…
Dossiers cliniques · épreuve 3
Annales du concours sur ce thème
4 questions tombées au concours, portant sur ce chapitre. Voir toutes les annales →
Ç Enoncé Une femme de 52 ans consulte pour une asthénie croissante depuis plusieurs mois. Elle se plaint de frilosité, de céphalées, de crampes musculaires, de sécheresse occulaire et de constipation. Eile est ménopausée depuis l'âge de 48 ans et pèse 70 kg pour 1,60 m. · Questions : 1) Emettre une hypothèse diagnostique en la justifiant à l'aide des signes cliniques et biologiques. 2) : Quel(s) examen(s) complémentaire(s) est (sont) à réaliser pour préciser l'origine de ce dysfonctionnement ? 3) Quel traitement peut être envisagé et quel suivi biologique nécessite-t-il ? Quels sont les risques si le suivi biologique indique que le traitement est mal équilibré ? ” 1569 BD3 Enoncé Une femme de
Parmi les signes biologiques suivants, quel(s) est (sont) celui (ceux) généralement observé(s) dans la maladie de Basedow ?
Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) en faveur de la thyroïdite d'Hashimoto ?
Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s)? Dans la maladie de Basedow, on observe le plus souvent