Malaise après arrêt des corticoïdes
EndocrinologieUn patient sous corticothérapie prolongée brutalement arrêtée présente une hypotension, des vomissements, une hyponatrémie et une hyperkaliémie.
Quel diagnostic urgent et quel traitement ?
Séméiologie et pathologie — Biologie appliquée à la clinique
Dysfonctionnements corticosurrénaliens
Cushing, insuffisance surrénale et hyperaldostéronisme : lire cortisol, ACTH et couple aldostérone-rénine.
01 · Pourquoi ce chapitre
La corticosurrénale sécrète trois familles d'hormones selon ses zones : minéralocorticoïdes (aldostérone, glomérulée), glucocorticoïdes (cortisol, fasciculée) et androgènes (réticulée). Trois dysfonctions à connaître : Cushing, insuffisance surrénale et hyperaldostéronisme.
02 · Axe corticotrope
Le dosage couplé cortisol + ACTH oriente le siège de l'anomalie : une ACTH haute signe une origine hypophysaire ou ectopique, une ACTH basse une origine surrénalienne (ou iatrogène).
03 · Syndrome de Cushing
Hypercortisolisme : obésité facio-tronculaire, vergetures pourpres, amyotrophie des membres, HTA, hyperglycémie, hypokaliémie, ostéoporose.
La cause la plus fréquente reste iatrogène (corticothérapie).
04 · Insuffisance surrenale
Déficit en cortisol : asthénie, hypotension, amaigrissement, hypoglycémie.
L'insuffisance surrénale aiguë est une urgence (collapsus) : hydrocortisone IV + réhydratation par sérum salé isotonique glucosé, sans attendre la confirmation.
05 · Hyperaldosteronisme
Excès de minéralocorticoïdes → rétention de Na⁺, fuite de K⁺ et H⁺ :
Traitement du Conn : spironolactone (anti-aldostérone) ± chirurgie de l'adénome.
06 · Piege classique
07 · A retenir
- Axe : CRH → ACTH → cortisol ; doser cortisol + ACTH ensemble.
- Cushing : cortisol libre urinaire ↑, perte du cycle ; ACTH-dépendant vs indépendant ; cause fréquente = corticoïdes.
- Addison (primaire) : mélanodermie, hypoNa + hyperK ; secondaire = iatrogène, sans mélanodermie.
- Conn : HTA + hypoK + alcalose, aldostérone ↑ / rénine basse → spironolactone.
QCM · épreuve 1
QCM
Q1. Le syndrome de Cushing se confirme biologiquement par…
Q2. L'insuffisance surrénale primaire (Addison) associe typiquement…
Q3. L'hyperaldostéronisme primaire (Conn) donne…
Dossiers cliniques · épreuve 3
Annales du concours sur ce thème
5 questions tombées au concours, portant sur ce chapitre. Voir toutes les annales →
Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s) qui peut (peuvent) être observée(s) lors d'un syndrome de Cushing ?
Quels sont les paramètres biologiques ou épreuves dynamiques susceptibles d'être prescrits pour diagnostiquer un syndrome de Cushing ?
Parmi les signes biologiques suivants, lequel (lesquels) est (sont) rencontré(s) au cours de l'insuffisance surrénalienne primitive ?
Parmi les constatations suivantes, quelle(s) est(sont) celle(s) qui est(sont) observée(s) lors d'un syndrome de Cushing ?
Parmi les propositions suivantes concernant la corticotropine (ACTH), quelle est la proposition exacte ?