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Séméiologie et pathologie — Biologie appliquée à la clinique

Infections ORL et bronchopulmonaires

Racym Berrah, PharmD Internat Pharma Dernière révision : 9 juillet 2026 ORCID

Angine, otite et pneumonie communautaire : quel germe, quand traiter et avec quel antibiotique.

01 · Pourquoi ce chapitre

Les infections respiratoires vont de la banale angine virale à la pneumonie grave. Deux réflexes structurent la démarche : distinguer viral et bactérien (ne pas sur-prescrire d'antibiotiques) et, pour le poumon, reconnaître le pneumocoque des germes atypiques.

La règle d'or thérapeutique en ville : quand un antibiotique est justifié, on cible d'abord le pneumocoque avec l'amoxicilline.

02 · Angine

L'angine érythémateuse est le plus souvent virale, surtout chez le jeune enfant.

L'antipyrétique reste justifié pour le confort et la prévention des convulsions hyperthermiques.

03 · Otite moyenne aigue

L'OMA purulente de l'enfant associe fièvre et tympan congestif, bombé, opaque (épanchement rétrotympanique).

  • Germes : S. pneumoniae, Haemophilus influenzae (forte présomption si conjonctivite associée), Moraxella catarrhalis.
  • Amoxicilline PO en 1ʳᵉ intention.

04 · Pneumonie communautaire

Devant fièvre + toux + foyer radiologique :

  • Pneumocoque (S. pneumoniae) : le germe typique, début brutal, foyer alvéolaire souvent unilatéral → amoxicilline PO.
  • Germes atypiques intracellulaires (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae) : sujet jeune, tableau traînant → macrolide.
  • Surinfection post-grippale : H. influenzae, S. aureus.

05 · Legionellose

Legionella pneumophila donne une pneumonie souvent bilatérale et grave, avec signes digestifs (diarrhée, vomissements) et un contexte évocateur : cure thermale, climatisation, BPCO, absence de réponse à l'amoxicilline.

06 · A retenir

  • Angine : le plus souvent virale ; antibiotique (amoxicilline) seulement si TROD SGA positif.
  • OMA : pneumocoque / H. influenzae → amoxicilline ; amox-clav si conjonctivite ou échec.
  • PAC : pneumocoque → amoxicilline ; atypiques → macrolide ; échec → lévofloxacine.
  • Légionellose : contexte (cure thermale, digestif), antigénurie, macrolide, DO.
  • Bronchite aiguë du sujet sain = virale, pas d'antibiotique ; toujours réévaluer à 48–72 h.

QCM · épreuve 1

QCM

Q1. L'antibiothérapie de première intention d'une pneumonie aiguë communautaire du sujet jeune sans gravité (pneumocoque suspecté) est…

Q2. Devant une pneumonie non améliorée sous amoxicilline, avec diarrhée et notion de cure thermale, on recherche…

Q3. Une angine érythémateuse chez l'enfant est le plus souvent…

Dossiers cliniques · épreuve 3

Pneumopathie qui résiste aux bêta-lactamines

Infectiologie

Au décours d'un voyage avec climatisation, un homme de 60 ans a une pneumopathie fébrile avec troubles digestifs, une confusion et une hyponatrémie. Les bêta-lactamines sont inefficaces.

Quel diagnostic et quel examen le confirme ?

Annales du concours sur ce thème

11 questions tombées au concours, portant sur ce chapitre. Voir toutes les annales →

QCM n°22 Décembre 2024

Parmi les propositions suivantes concernant exacte(s) ? Haemophilus influenzae, laquelle (lesquelles) est (sont)

  1. AIl peut être responsable de méningites
  2. BIl peut étre cultivé sur gélose ordinaire
  3. CIl peut produire une pénicillinase
  4. DIl peut provoquer des épiglottites
  5. ECertaines souches sont capsulées
QCM n°5 Décembre 2023

Parmi les propositions suivantes concernant la tuberculose pulmonaire, laquelle est exacte ?

  1. AL'agent étiologique peut être cultivé sur gélose enrichie de sang La rifampicine en monothérapie constitue l'antibiothérapie de 1ère intention
  2. BLa rifampicine en monothérapie constitue l'antibiothérapie de 1ère intention
  3. CIl n'existe pas de prophylaxie vaccinale
  4. DL'infection peut être d'origine nosocomiale
  5. EL'agent étiologique survit dans l'environnement
QCM n°36 Décembre 2022

Parmi les propositions suivantes, quelles sont les affections pouvant être dues à Streptococcus pyogenes ?

  1. AAngine érythémato-pultacée
  2. BDiarrhée infectieuse
  3. CRhumatisme articulaire aigu
  4. DScarlatine
  5. EÉrysipèle
QCM n°16 Décembre 2021

Parmi les caractères suivants, lequel (lesquels) s'applique(nt) au streptocoque du groupe A ?

  1. AIl se présente comme un coque à Gram positif
  2. BIl possède une protéine pariétale (protéine M) permettant de différencier des sérotypes
  3. CIl peut produire une toxine érythrogène responsable de l'éruption de la scarlatine
  4. DSur l'antibiogramme, il est sensible aux aminosides
  5. ESur l'antibiogramme, il est résistant aux aminopénicillines
QCM n°23 Décembre 2018

Parmi les propositions suivantes concernant les infections dues à Mycobacterium tuberculosis , laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?

  1. AElles sont traitées par des bêta-lactamines
  2. BLe diagnostic bactériologique comprend l'examen direct et la mise en culture
  3. CLa réponse immune de l'hôte est principalement de type cellulaire
  4. DLa présence de bacilles à Gram positif à l'examen direct permet d'affirmer l'infection tuberculeuse
  5. ELe vaccin BCG est recommandé uniquement chez les enfants à risque
QCM n°42 Décembre 2016

Parmi les manifestations cliniques suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s) due(s) à Haemophilus influenzae de type b ?

  1. AMéningites
  2. BAngines pseudomembraneuses
  3. COtites aiguës
  4. DScarlatine
  5. EGlomérulonéphrite aiguë
QCM n°24 Décembre 2014

Parmi les propositions suivantes concernant Streptococcus pyogenes, quelle(s) est(sont) celle(s) qui est(sont) exacte(s) ?

  1. AIl peut provoquer des lésions suppuratives et nécrotiques
  2. BIl peut être responsable de toxi-infections alimentaires
  3. CCertaines souches peuvent provoquer la scarlatine
  4. DIl peut être responsable d'érysipèle
  5. EIl est habituellement sensible aux aminosides
QCM n°44 Décembre 2014

Parmi les antibiotiques suivants, lequel(lesquels) est(sont) actif(s) in vivo sur Legionella pneumophila ?

  1. ACeftriaxone
  2. BLévofloxacine
  3. CErythromycine
  4. DRifampicine
  5. EAmoxicilline
QCM n°59 Décembre 2013

Parmi les propositions suivantes concernant les infections grippales en France, laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s) ?

  1. AElles peuvent être prévenues par injection d'un vaccin vivant atténué
  2. BElles peuvent être traitées par un antiviral actif sur la protéase virale
  3. CElles peuvent être responsables de pandémies
  4. DCe sont des maladies à déclaration obligatoire
  5. EElles sont dues à des virus à ARN segmenté
QCM n°4 Décembre 2012

Parmi les propositions suivantes concernant Pseudomonas aeruginosa, laquelle est fausse ?

  1. AC'est un germe aérobie strict
  2. BC'est un agent de surinfection chez les grands brûlés
  3. CC'est un germe pouvant produire des pigments
  4. DIl peut être responsable d'infections bronchiques au cours de la mucoviscidose
  5. EIl est sensible aux aminopénicillines
QCM n°21 Décembre 2012

Dans la liste suivante, quelle(s) est (sont) la(les) caractéristique(s) exacte(s) concernant Haemophilus influenzae ?

  1. AC'est un commensal de l'oropharynx
  2. BC'est un cocci à Gram négatif
  3. CIl peut être résistant à l'ampicilline par production de bêta-lactamase
  4. DIl est exigeant en facteurs X et V
  5. EIl est sensible à la vancomycine
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