Douleur épigastrique transfixiante
Hépato-gastroUn patient alcoolique présente une douleur épigastrique transfixiante intense avec vomissements. La lipasémie est à 5 fois la normale.
Quel diagnostic et comment juger la gravité ?
Séméiologie et pathologie — Biologie appliquée à la clinique
Pancréatite aiguë
Diagnostic biologique par la lipase, étiologies bilio-alcooliques et signes de gravité.
01 · Pourquoi ce chapitre
La pancréatite aiguë est une inflammation brutale du pancréas, révélée par une douleur épigastrique intense en barre irradiant dans le dos, avec vomissements. Le diagnostic est biologique et son enjeu est d'en repérer la gravité.
02 · Diagnostic biologique
La lipase est plus spécifique et plus sensible que l'amylase (aujourd'hui abandonnée). Un syndrome inflammatoire (CRP ↑) accompagne le tableau.
03 · Etiologies
Deux causes dominent (~80 %) :
- lithiase biliaire (obstruction ; cytolyse hépatique associée, ALAT ↑) ;
- alcool (contexte d'intoxication chronique, GGT ↑).
Autres : hypertriglycéridémie majeure (types I et V), hypercalcémie, médicaments, post-CPRE, tumeur.
04 · Gravite et complications
La gravité conditionne le pronostic : CRP > 150 mg/L à 48 h, défaillance d'organe, et TDM injectée à 48–72 h (score de Balthazar / nécrose). Le taux de lipase ne juge PAS la gravité.
05 · Marqueurs du sevrage alcoolique
Devant une pancréatite alcoolique, le sevrage se surveille biologiquement :
06 · Piege classique
07 · A retenir
- Diagnostic : lipase > 3 N + douleur épigastrique en barre.
- Étiologies principales : lithiase biliaire et alcool.
- Gravité : CRP, défaillances, nécrose, hypocalcémie, IRA.
- Sevrage alcoolique suivi par GGT, VGM, CDT.
QCM · épreuve 1
QCM
Q1. Le diagnostic biologique de pancréatite aiguë repose sur…
Q2. Les deux principales étiologies de pancréatite aiguë sont…
Q3. Pour suivre le sevrage alcoolique, on peut doser…
Dossiers cliniques · épreuve 3
Annales du concours sur ce thème
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Parmi les signes biologiques suivants, indiquer celui qui est le plus spécifique d'une pancréatite aiguë.