Parmi les propositions suivantes concernant l’acide urique, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?
Séméiologie et pathologie — Biologie appliquée à la clinique
Hyperuricémies
De l'acide urique à la goutte : crise aiguë, complications et traitements hypo-uricémiants.
01 · Pourquoi ce chapitre
L'acide urique est le produit terminal du catabolisme des purines. Au-delà de sa solubilité (≈ 420 µmol/L), il précipite en cristaux d'urate monosodique dans les articulations : c'est la goutte. Distinguer traitement de la crise et traitement de fond est essentiel.
02 · Metabolisme des purines
La xanthine oxydase est l'enzyme clé de la synthèse d'urate ; l'uricase (qui dégrade l'urate) est absente chez l'Homme.
Valeur de solubilité : 420 µmol/L.
03 · La crise de goutte
Accès inflammatoire aigu par dépôt de cristaux d'urate :
- monoarthrite aiguë du gros orteil (métatarsophalangienne = podagre) ;
- homme de 45–50 ans, début brutal nocturne, rougeur, douleur intense, fièvre ;
- syndrome inflammatoire biologique (VS, CRP, PNN ↑).
Facteurs déclenchants : excès alimentaire (abats, gibier), alcool, traumatisme, chirurgie, certains médicaments.
04 · Goutte chronique et etiologies
Une hyperuricémie prolongée donne des tophus (dépôts d'urate), une arthropathie chronique, des lithiases uriques (10–20 %) et une IRC.
05 · Traitements
Adapter la posologie de l'allopurinol en cas d'insuffisance rénale. Cible du traitement de fond : uricémie < 360 µmol/L (< 300 si tophus).
06 · Piege classique
07 · A retenir
- Hyperuricémie = surproduction et/ou défaut d'excrétion ; cristaux au-delà de 420 µmol/L.
- Crise = monoarthrite du gros orteil ; traitement par colchicine ± AINS/corticoïdes.
- Fond (allopurinol, fébuxostat…) à distance de la crise, sous colchicine.
- Complications : tophus, lithiases uriques, IRC.
QCM · épreuve 1
QCM
Q1. L'enzyme clé de la production d'acide urique, cible des hypo-uricémiants, est…
Q2. Le traitement de la crise aiguë de goutte repose en première intention sur…
Q3. Le traitement hypo-uricémiant de fond doit être introduit…
Annales du concours sur ce thème
4 questions tombées au concours, portant sur ce chapitre. Voir toutes les annales →
Monsieur R., 45 ans, 78 kg, consulte son médecin en raison de deux épisodes d'hématurie, indolores et non accompagnés de fièvre, survenus dans la semaine qui précède. · Questions : 1) Commenter les résultats du bilan biologique et préciser l'état de la fonction rénale. 2) Au vu des résultats du bilan, quelles mesures diététiques seront préconisées ? Quelle surveillance clinico-biologique est à instaurer ? 1553 2023_DTB_P 3) Six mois plus tard, le résultat de l'estimation du débit de filtration glomérulaire (DFG) par la formule du CKD-EPI est de 6 mL/min/1,73 m2. Caractériser l'état de la fonction rénale. Quelle est la pr 4) Monsieur R. a été greffé d'un rein. Quelles sont les stratégies thérapeutiques à mettre en place, chronologiquement par rapport à la greffe, pour prévenir le rejet de greffe ? 5) Quels sont les mécanismes d'action des 5 principales classes pharmacologiques utilisées en prévention du rejet de greffe ? 6) Quelles sont les bases immunopathologiques du rejet aigu de greffe en transplantation d'organe ? 7) Le patient sort de l'hôpital deux semaines après sa transplantation et des bilans biologiques sont réalisés régulièrement. A la suite de l'un d'eux, il est ré-hospitalisé. Les résultats sont les suiva
Parmi les activités enzymatiques suivantes, indiquer celle qui est déficitaire dans la maladie de Lesh Nyhan
Parmi les propositions suivantes concernant l'acide urique, préciser celles qui sont exactes.