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Séméiologie et pathologie — Biologie appliquée à la clinique

Accidents coronariens aigus, insuffisance cardiaque

Racym Berrah, PharmD Internat Pharma Dernière révision : 9 juillet 2026 ORCID

Troponine pour le syndrome coronarien aigu, peptides natriurétiques pour l'insuffisance cardiaque.

01 · Pourquoi ce chapitre

Deux urgences cardiaques, deux marqueurs. Le syndrome coronarien aigu (SCA) = nécrose myocardique ischémique → troponine. L'insuffisance cardiaque (IC) = pompe incapable d'assurer le débit → peptides natriurétiques (BNP, NT-proBNP).

02 · SCA : la troponine

La troponine cardiaque hypersensible (cTnT ou cTnI) est le marqueur de la nécrose myocytaire.

Le résultat est cinétique : la troponine s'élève dès H3–H4, culmine vers H24 et se normalise en plusieurs jours ; en zone d'observation, une variation > 30 % entre H0 et H3 confirme le SCA. On distingue SCA ST+ (sus-décalage de ST, onde Q de nécrose) et SCA ST−.

03 · Prise en charge du SCA

La troponine n'est pas spécifique de la coronaropathie : elle s'élève aussi dans l'embolie pulmonaire, la myocardite, le sepsis, l'IC sévère et l'insuffisance rénale.

04 · Insuffisance cardiaque : le BNP

Le BNP est une neurohormone relarguée par les myocytes en réponse à la distension du ventricule gauche.

Gravité classée en 4 stades NYHA (I : aucune gêne → IV : dyspnée de repos). L'IC est gauche (OAP), droite (œdèmes, hépatomégalie) ou globale ; systolique (FEVG basse) ou diastolique.

05 · Traitement de la defaillance cardiaque

L'ARNI inhibe la néprilysine (enzyme qui dégrade le BNP) : sous ARNI, seul le NT-proBNP reste utilisable pour le suivi.

06 · Piege classique

07 · A retenir

  • SCA → troponine hs ; seuils TnT 14 / 50 ng/L, cinétique H0/H3 > 30 %.
  • IC → BNP/NT-proBNP ; BNP < 100 exclut (VPN 98 %), > 500 inclut.
  • SCA : aspirine + anticoagulant + reperfusion ; IC : IEC + bêtabloquant + diurétique.
  • Sous ARNI, suivre le NT-proBNP ; troponine et BNP montent aussi en IRC.

QCM · épreuve 1

QCM

Q1. Le marqueur biologique de référence du syndrome coronarien aigu est…

Q2. Un BNP inférieur à 100 ng/L chez un patient dyspnéique permet…

Q3. Pour affirmer un SCA sur une troponine en zone d'observation, on utilise…

Dossiers cliniques · épreuve 3

Douleur thoracique chez un fumeur

Cardiologie

Un homme de 60 ans, tabagique et hypertendu, présente depuis 1 h une douleur thoracique constrictive rétrosternale avec irradiation dans le bras gauche et des sueurs. La troponine est élevée.

Quel diagnostic et quels examens immédiats ?

Annales du concours sur ce thème

4 questions tombées au concours, portant sur ce chapitre. Voir toutes les annales →

QCM n°59 Décembre 2023

Parmi les propositions suivantes concernant l'intérêt des peptides natriurétiques dans l'insuffisance cardiaque, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?

  1. ALa valeur des peptides natriurétiques cardiaques est corrélée à la gravité de l'insuffisance cardiaque
  2. BLe dosage des peptides natriurétiques cardiaques est indispensable au diagnostic
  3. CLe NT-proBNP présente une valeur diagnostique supérieure au BNP
  4. DLe dosage des peptides natriurétiques cardiaques est indispensable pour le suivi thérapeutique de l'insuffisant cardiaque
  5. EL'âge n'a pas d'influence sur les valeurs usuelles des peptides natriurétiques
QCM n°59 Décembre 2022

Parmi les propositions suivantes concernant les peptides natriuretiques cardiaques, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?

  1. AOn peut doser le BNP (Brain Natriuretic Peptide) pour le diagnostic biologique de l'insuffisance cardiaque
  2. BLe BNP est éliminé exclusivement par voie rénale
  3. COn peut doser le NT-proBNP (fragment N-terminal du proBNP) pour le diagnostic biologique de l'insuffisance cardiaque
  4. DLe BNP inhibe le système rénine angiotensine aldostérone (SRAA)
  5. ELe NT-proBNP présente la même activité biologique que le BNP
QCM n°6 Décembre 2017

Parmi les propositions suivantes, laquelle est exacte ? Le marqueur le plus spécifique de l'infarctus du myocarde est :

  1. ALa troponine I cardiaque
  2. BL'activité créatine kinase (CK)
  3. CLa myoglobine
  4. DLa CRP ultra-sensible (CRP-us)
  5. ELa troponine C
QCM n°48 Décembre 2012

Concernant les marqueurs biochimiques de l'infarctus du myocarde, trouver la ou les proposition(s) exacte(s).

  1. ALa myoglobine est un marqueur cardio-spécifique
  2. BLa CK-MB augmente plus rapidement que la myoglobine
  3. CL'ASAT reste actuellement un marqueur de choix pour le diagnostic de l'infarctus du myocarde
  4. DLa troponine Ic permet un diagnostic rétrospectif de l'infarctus du myocarde
  5. ELa troponine Ic est un marqueur cardio-spécifique
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