Insuffisances rénales, syndrome néphrotique

Parmi les propositions suivantes concernant l’origine d’une protéinurie, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?

1. AHypertension artérielle
2. BRhabdomyolyse
3. CEffort physique important
4. DMyélome
5. EHyperalbuminémie

Un homme de 70 ans (92 kg), hypertendu, diabétique, est amené aux urgences par les pompiers suite à une violente douleur thoracique entraînant une dyspnée. Le bilan radiologique révèle une fracture spontanée de plusieurs côtes et de multiples lacunes osseuses diffuses. · Questions : 1) Commenter le bilan biologique. 2) Au vu du tableau clinico-biologique de ce patient, quel est le diagnostic le plus probable ? Justifier la réponse. 3) Quels sont les prélèvements et les examens biologiques à réaliser, à visée diagnostique ou pronostique, en lien avec son admission à l'hôpital ? Quels sont les résultats attendus ? 4) Un traitement par biphosphonates est proposé. Quel est leur mode d'action ? 5) Le patient est traité par thalidomide. Quels sont les principaux effets pharmacologiques du thalidomide ? Citer 3 (et seulement 6) effets indésirables graves du thalidomide. 7) Une embolie pulmonaire est diagnostiquée chez ce patient. Un traitement par héparine sodique par voie intraveineuse continue est instauré. Quelle surveillance biologique faut-il mettre en place (exame

Monsieur K., âgé de 65 ans (1,70 m, 80 kg) est suivi pour une insuffisance rénale chronique depuis plusieurs années. · Questions : 1) Estimer la fonction rénale de ce patient. En déduire le stade d'insuffisance rénale. 2) Interpréter la kaliémie. Expliquer le(s) mécanisme(s) en cause. 3) Interpréter la valeur de l'hémoglobine de ce patient. Expliquer le(s) mécanisme(s) en cause. 4) Expliquer l'augmentation de la concentration plasmatique de parathormone chez ce patient. 5) Dans ce contexte, quelle(s) complication(s) osseuse(s) peut (peuvent) être envisagée(s) ? 6) Indiquer les modalités de prise en charge médicamenteuse des perturbations phosphocalciques. 404784 CD5 Enoncé Monsieur K., âgé de 65 ans (1,70 m, 80 kg) est suivi pour une insuffisance rénale chroniq

Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ? Au cours du syndrome néphrotique, est observée

1. AUne diminution de l'albuminémie
2. BUne augmentation de la pression oncotique plasmatique
3. CLa présence d'œdèmes
4. DUne diminution de la synthèse hépatique des lipoprotéines
5. EUne protéinurie supérieure à 3 g / 24 h

Monsieur R., 45 ans, 78 kg, consulte son médecin en raison de deux épisodes d'hématurie, indolores et non accompagnés de fièvre, survenus dans la semaine qui précède. · Questions : 1) Commenter les résultats du bilan biologique et préciser l'état de la fonction rénale. 2) Au vu des résultats du bilan, quelles mesures diététiques seront préconisées ? Quelle surveillance clinico-biologique est à instaurer ? 1553 2023_DTB_P 3) Six mois plus tard, le résultat de l'estimation du débit de filtration glomérulaire (DFG) par la formule du CKD-EPI est de 6 mL/min/1,73 m2. Caractériser l'état de la fonction rénale. Quelle est la pr 4) Monsieur R. a été greffé d'un rein. Quelles sont les stratégies thérapeutiques à mettre en place, chronologiquement par rapport à la greffe, pour prévenir le rejet de greffe ? 5) Quels sont les mécanismes d'action des 5 principales classes pharmacologiques utilisées en prévention du rejet de greffe ? 6) Quelles sont les bases immunopathologiques du rejet aigu de greffe en transplantation d'organe ? 7) Le patient sort de l'hôpital deux semaines après sa transplantation et des bilans biologiques sont réalisés régulièrement. A la suite de l'un d'eux, il est ré-hospitalisé. Les résultats sont les suiva

Quelle(s) est (sont) la (les) modification(s) hormonale(s) observée(s) au cours de l'insuffisance rénale chronique sévère non traitée ?

1. AAugmentation de l'hormone thyréotrope (TSH)
2. BDiminution du 1,25-dihydroxycholécalciférol
3. CAugmentation de la parathormone (PTH)
4. DDiminution de l'érythropoïétine
5. EAugmentation du cortisol

Parmi les propositions suivantes concernant la créatinine, quelle(s) est (sont) celle(s) qui est (sont) exacte(s) ?

1. AElle est principalement éliminée par filtration glomérulaire
2. BSa concentration plasmatique est indépendante du catabolisme des protéines
3. CSa concentration plasmatique est augmentée au cours de l'insuffisance rénale sévère
4. DElle est présente sous forme conjuguée dans le sang
5. ESa concentration plasmatique dépend de la masse musculaire

Madame X., 72 ans, est hospitalisée pour bilan d'une insuffisance rénale découverte fortuitement à la suite d'un bilan sanguin demandé lors d'un épisode de mastoïdite. · Questions : 1) Commenter le bilan biologique, en indiquant les valeurs usuelles. 2) Commenter l'état de l'équilibre acido-basique. 3) Calculer et interpréter la clairance de la créatinine. Quelle pathologie peut-on évoquer ? Justifier. 4) Pour quelle raison une épuration extra-rénale par hémodialyse doit-elle être mise en place ? Expliquer le principe, l'objectif et la mise en œuvre. 5) Indiquer le mécanisme d'action de la spironolactone. Commenter la prescription de ce médicament chez cette patiente. 6) 1323 2019_DTB_R Commenter la prescription de metformine chez cette patiente.

Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) concernant le syndrome néphrotique pur ?

1. AUne protéinurie supérieure à 3 g/24 h chez l'adulte
2. BUne hypoalbuminémie inférieure à 30 g/L
3. CUne créatininémie augmentée
4. DUne hypertriglycéridémie
5. EUne hématurie

Parmi les propositions suivantes concernant les protéinuries, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?

1. ALa protéine de Bence-Jones n'est pas détectée par la technique des bandelettes réactives au bleu de tétrabromophénol
2. BLa protéinurie physiologique est inférieure à 150 mg/24h
3. CL'orthostatisme peut être cause de protéinurie
4. DLa protéinurie est supérieure à 3 g/24h dans le syndrome néphrotique
5. EUne protéinurie normale exclut une pathologie rénale

Parmi les propositions suivantes concernant les modifications biochimiques observées dans l‘insuffisancerénale aiguë fonctionnelle, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?

1. AUrémie élevée
2. BRapport Na+ urinaire / K+ urinaire < 1
3. CNatrémie élevée
4. DCalcémie élevée
5. ECréatininémie élevée

Quelle(s) est (sont) la(les) proposition(s) exacte(s) concernant l'insuffisance rénale chronique ?

1. AElle peut évoluer de manière asymptomatique pendant plusieurs années
2. BElle peut être responsable d'une anémie
3. CElle s'accompagne d'une hyperkaliémie
4. DElle se traduit par une élévation de la clairance de la créatinine
5. EElle peut entraîner des troubles du métabolisme phosphocalcique

Indiquer la(les) proposition(s) exacte(s) concernant la créatinine plasmatique.

1. AElle provient du catabolisme musculaire
2. BElle est augmentée au cours de l'insuffisance rénale
3. CElle est réabsorbée après filtration glomérulaire
4. DElle est physiologiquement plus élevée chez l'homme que chez la femme
5. EElle est liée aux protéines plasmatiques

Quelle est la valeur du débit de filtration glomérulaire (DFG) exprimée en mL/min/ 1,73 m2 qui définit une insuffisance rénale chronique modérée ?

1. ASupérieure à 89
2. B60 - 89
3. C30 - 59
4. D15 - 29
5. EInférieure à 15