Troubles du métabolisme du fer

01 · Pourquoi ce chapitre

Le fer circule lié à la transferrine et se stocke sous forme de ferritine. Un même bilan martial doit permettre de trancher entre trois situations : carence, inflammation et surcharge. Tout repose sur la lecture croisée de la ferritine, du coefficient de saturation et de la CRP.

02 · Le bilan martial

Ferritine = reflet des réserves en fer (protéine de l'inflammation aussi).
Fer sérique : peu fiable isolément.
Transferrine et CTF (capacité totale de fixation) : la protéine de transport.
Coefficient de saturation (CS) : le meilleur reflet du fer disponible.

Valeurs usuelles : fer 10–30 µmol/L, ferritine 20–250 µg/L, transferrine 2–4 g/L, CS 20–40 %.

03 · Carence martiale

Évolution en 3 stades : déplétion des réserves (ferritine ↓ d'abord) → carence sans anémie → anémie ferriprive microcytaire hypochrome.

04 · Carence ou inflammation

Les deux donnent une anémie et un fer sérique bas — la ferritine et la CRP les séparent :

	Carence martiale	Anémie inflammatoire
Ferritine	effondrée	normale ou augmentée
Transferrine / CTF	augmentées	diminuées
CRP, fibrinogène	normaux	élevés

Le mécanisme : l'inflammation augmente l'hepcidine (bloque le fer dans les macrophages et l'entérocyte), d'où un fer sérique bas malgré des réserves pleines.

Une microcytose avec fer sérique élevé oriente vers thalassémie, saturnisme, ou carence traitée par fer.

05 · Surcharge en fer

Hémochromatose génétique de type 1 : mutation C282Y du gène HFE (homozygote).

Clinique : asthénie, arthralgies, mélanodermie. Complications : cirrhose et carcinome hépatocellulaire, diabète (atteinte pancréatique), cardiopathie, hypogonadisme. Traitement : saignées (phlébotomies) à vie (chélateur si contre-indication).

Autres causes d'hyperferritinémie : inflammation, cytolyse hépatique, alcoolisme, cancer, hypothyroïdie, syndrome métabolique.

06 · Piege classique

07 · A retenir

Ferritine = réserves : effondrée → carence ; normale/haute + CRP ↑ → inflammation.
Carence martiale : microcytaire hypochrome, transferrine ↑, CS bas ; arrêt du fer sur la ferritine.
Surcharge : CS > 45 % dépiste, ferritine ↑, hémochromatose type 1 = C282Y homozygote, traitement par saignées.
Ferritine élevée n'est pas toujours une surcharge (inflammation, cytolyse, alcool).

QCM · épreuve 1

QCM

Q1. Le paramètre le plus fiable pour affirmer une carence martiale est…

Q2. Dans l'anémie inflammatoire, on retrouve typiquement…

Q3. L'hémochromatose génétique de type 1 est affirmée par…

Annales du concours sur ce thème

5 questions tombées au concours, portant sur ce chapitre. Voir toutes les annales →

QCM n°41 Décembre 2024

Parmi les propositions suivantes concernant le métabolisme du fer, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?

ALa concentration en fer sérique reflète le niveau des réserves en fer de l’organisme
BL’hepcidine diminue I'absorption intestinale du fer
CLa ferritinémie est augmentée dans les syndromes inflammatoires
DLa transferrinémie est augmentée dans les carences martiales
EL’absorption intestinale du fer ferreux est meilleure que celle du fer ferrique

QCM n°59 Décembre 2021

Parmi les propositions suivantes concernant l'hepcidine, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?

AC'est une hormone hypersidérémiante
BElle agit principalement en se liant à la ferroportine
CSa concentation plasmatique augmente dans certaines infections bactériennnes
DL'expression de son gène est régulée positivement par l'hypoxie
ESon dosage plasmatique est habituel lors de la réalisation d'un bilan martial

QCM n°49 Décembre 2020

Parmi les propositions suivantes concernant la ferritine, quelle(s) est (sont) celle(s) qui est (sont) exacte(s) ?

AElle constitue la principale protéine de transport du fer plasmatique
BElle possède deux sites de fixation pour le fer
CElle est augmentée dans le plasma au cours du processus inflammatoire
DElle est diminuée dans le plasma au cours des carences martiales
EElle constitue le marqueur le plus sensible pour le diagnostic d'une hémochromatose

QCM n°11 Décembre 2017

Parmi les propositions suivantes concernant la transferrine, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?

AC'est une glycoprotéine synthétisée par le foie
BSa concentration plasmatique est augmentée au cours des dénutritions
CElle contient deux sites de fixation pour le fer
DSa synthèse est augmentée au cours de l'inflammation aiguë
ESa concentration plasmatique est augmentée au cours des carences martiales

QCM n°2 Décembre 2012

Parmi les propositions suivantes concernant le fer, indiquer celle qui est fausse.

AIl est absorbé sous forme ferreuse ou sous forme d'hème
BIl est absorbé en fonction des besoins
CIl peut être éliminé sous forme de ferritine lors de la desquamation des entérocytes
DIl est absorbé par simple diffusion
EIl se fixe sur la transferrine du plasma