Un homme de 70 ans (92 kg), hypertendu, diabétique, est amené aux urgences par les pompiers suite à une violente douleur thoracique entraînant une dyspnée. Le bilan radiologique révèle une fracture spontanée de plusieurs côtes et de multiples lacunes osseuses diffuses. · Questions : 1) Commenter le bilan biologique. 2) Au vu du tableau clinico-biologique de ce patient, quel est le diagnostic le plus probable ? Justifier la réponse. 3) Quels sont les prélèvements et les examens biologiques à réaliser, à visée diagnostique ou pronostique, en lien avec son admission à l'hôpital ? Quels sont les résultats attendus ? 4) Un traitement par biphosphonates est proposé. Quel est leur mode d'action ? 5) Le patient est traité par thalidomide. Quels sont les principaux effets pharmacologiques du thalidomide ? Citer 3 (et seulement 6) effets indésirables graves du thalidomide. 7) Une embolie pulmonaire est diagnostiquée chez ce patient. Un traitement par héparine sodique par voie intraveineuse continue est instauré. Quelle surveillance biologique faut-il mettre en place (exame
Séméiologie et pathologie — Biologie appliquée à la clinique
Troubles du métabolisme osseux
Régulation phosphocalcique, couple calcium-PTH et diagnostic de l'ostéoporose.
01 · Pourquoi ce chapitre
Le métabolisme osseux repose sur un trio hormonal — PTH, vitamine D, calcitonine — qui règle la calcémie. Deux grandes questions à l'internat : interpréter une anomalie de la calcémie (via le couple Ca/PTH) et poser le diagnostic d'ostéoporose.
02 · Regulation phosphocalcique
Le calcium ionisé est la forme active. Toujours interpréter la calcémie totale avec l'albumine.
03 · Le couple calcium-PTH
On interprète toujours la PTH en regard de la calcémie :
| Situation | Calcémie | PTH |
|---|---|---|
| Hyperparathyroïdie primitive | ↑ | ↑ (inadaptée) |
| Hyperparathyroïdie secondaire | ↓ | ↑ (adaptée) |
| Hypercalcémie maligne | ↑ | effondrée |
La primitive (adénome) donne hypophosphatémie et TRP bas ; la secondaire répond à une carence en vitamine D ou une IRC ; l'hypercalcémie maligne est due à la PTHrp tumorale (qui mime la PTH mais freine la PTH endogène).
04 · Marqueurs du remodelage osseux
Ces marqueurs suivent l'activité osseuse : ils sont augmentés en cas d'hyperrésorption et chutent rapidement (dès 3 mois) sous antirésorbeurs.
05 · Osteoporose
Maladie du squelette avec baisse de la densité osseuse et fragilité. Diagnostic par ostéodensitométrie (T-score) :
Facteurs de risque : ménopause (carence œstrogénique), IMC bas, corticothérapie, tabac, alcool, antécédent de fracture. Décision de traiter aidée par le FRAX. Traitement : calcium + vitamine D, bisphosphonates (ou dénosumab, anticorps anti-RANKL).
06 · Piege classique
07 · A retenir
- PTH : hypercalcémiante, hypophosphatémiante (TRP ↓) ; vitamine D → absorption intestinale.
- Couple Ca/PTH : hyperCa + PTH inadaptée = primitive ; hypoCa + PTH ↑ = secondaire ; hyperCa + PTH basse = maligne (PTHrp).
- Ostéoporose : T-score ≤ -2,5, bilan phosphocalcique normal.
- Suivi du traitement par CTX, pas par la DMO à court terme.
QCM · épreuve 1
QCM
Q1. Une hypercalcémie avec PTH élevée (couple inadapté) et hypophosphatémie évoque…
Q2. L'ostéoporose densitométrique est définie par un T-score…
Q3. Dans l'ostéoporose primitive post-ménopausique, le bilan phosphocalcique est…
Annales du concours sur ce thème
5 questions tombées au concours, portant sur ce chapitre. Voir toutes les annales →
Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ? Une hypercalcémie associée à une concentration d'hormone parathyroïdienne (1-84) diminuée se rencontre au cours
Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ? L'hyperparathyroïdie primaire s'accompagne
Parmi les propositions suivantes, indiquer celle(s) qui peut (peuvent) être à l'origine d'une hypocalcémie ?
Parmi les situations pathologiques citées, indiquer celle(s) qui peut(peuvent) être associée(s) à une hypercalcémie ?