Ionogramme : Na⁺ = 140, Cl⁻ = 100, HCO₃⁻ = 12 mmol/L. Calculez le trou anionique.
mmol/L
Séméiologie et pathologie — Biologie appliquée à la clinique
Troubles de l'équilibre acidobasique
Méthode de lecture des gaz du sang : pH, bicarbonates, PCO2 et trou anionique.
01 · Pourquoi ce chapitre
L'équilibre acidobasique se lit sur trois chiffres du gaz du sang : pH, bicarbonates et PCO2. Une méthode systématique — pH puis origine puis compensation puis trou anionique — permet de résoudre n'importe quel dossier.
02 · Le systeme tampon bicarbonate
Tout repose sur l'équilibre :
pH normal : 7,38–7,42. En dessous → acidose ; au-dessus → alcalose.
03 · Quatre desordres, une methode
On lit d'abord le pH (acidose ou alcalose), puis le paramètre en cause :
Exemples : acidose métabolique = acidocétose, acidose lactique, insuffisance rénale, diarrhée. Alcalose métabolique = vomissements (perte d'HCl), diurétiques.
04 · Le trou anionique
Il différencie les acidoses métaboliques :
- TA augmenté → présence d'un acide indosé : acidocétose (corps cétoniques), acidose lactique (metformine, choc), insuffisance rénale (sulfates, phosphates), intoxications.
- TA normal (hyperchlorémique) → perte de bicarbonates : diarrhée, acidose tubulaire.
05 · Compensation et regulation
Toute modification du pH déclenche une compensation par l'organe non atteint :
- désordre métabolique → compensation respiratoire immédiate (l'acidose métabolique donne une hyperventilation qui abaisse la PCO2) ;
- désordre respiratoire → compensation rénale lente (réabsorption d'HCO3⁻, élimination d'H⁺ sous forme de NH4⁺).
La compensation ramène le pH vers la normale mais ne le normalise jamais totalement. Dans l'acidose métabolique, la PCO2 attendue se prédit (formule de Winter) : si la PCO2 mesurée s'en écarte, suspecter un trouble mixte.
06 · Piege classique
07 · A retenir
- pH bas = acidose ; HCO3⁻ bas = métabolique, PCO2 haute = respiratoire.
- Trou anionique augmenté = acide indosé (acidocétose, lactique, IR) ; normal = perte de HCO3⁻.
- Compensation : métabolique → respiratoire immédiate ; respiratoire → rénale lente.
- Vomissements → alcalose métabolique ; diarrhée → acidose métabolique.
QCM · épreuve 1
QCM
Q1. Une acidose métabolique se définit par…
Q2. Une acidose métabolique à trou anionique augmenté oriente vers…
Q3. Devant une acidose métabolique, la compensation attendue est…
Exercices d'application · épreuve 2
Annales du concours sur ce thème
11 questions tombées au concours, portant sur ce chapitre. Voir toutes les annales →
Parmi les propositions suivantes concernant le trou anionique plasmatique, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?
Un enfant de 6 ans vient d'être hospitalisé en urgence suite à des nausées et vomissements consécutifs à l'ingestion d'un liquide bleuté, sirupeux et de goût sucré, trouvé dans une bouteille d'eau minérale dans le garage de ses parents. · Questions : 1) Commenter les résultats du bilan biologique (en se référant aux valeurs usuelles de l'adulte). 2) Une intoxication est suspectée. Quel toxique peut être incriminé, compte tenu des circonstances et des signes biologiques et cliniques ? 3) Quel est le métabolisme du toxique suspecté ? Comment ce métabolisme permet-il d'expliquer les signes biologiques ? 4) Quelles sont les complications organiques spécifiques de ce type d'intoxication ? 5) Quelles sont les principales mesures thérapeutiques, spécifiques de cette intoxication, à mettre en œuvre ? Enoncé Un enfant de 6 ans vient d'être hospitalisé en urgence suite à des nausées et vomisse
Parmi les propositions suivantes concernant l'acidose lactique, quelle est celle qui est fausse ?
Madame V., 82 ans, est admise aux urgences dans un état somnolent et confus. Son mari nous apprend que sa femme est diabétique, traitée par metformine depuis plus de vingt ans. · Questions : 1) Calculer le trou anionique plasmatique. Définir la nature du trouble acidobasique observé chez cette patiente. 2) Quelles sont les différentes causes possibles de ce type de trouble acidobasique ? 1403 2021_DTB_R 3) Quelles sont les différentes complications métaboliques aiguës susceptibles d'être observées au cours d'un diabète glucosé ? Comment les différencier au plan biochimique ? Quel(s) examen(s) complément 4) Quel est le trouble métabolique observé chez cette patiente ? Justifier. Quel examen complémentaire serait nécessaire pour confirmer le diagnostic ? Quelle est l'origine de cette complication ? 5) Quelle est l'alternative thérapeutique à instaurer immédiatement chez cette patiente pour la prise en charge de son diabète ? Justifier.
Parmi les propositions suivantes concernant l'alcalose métabolique compensée, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?
Parmi les propositions suivantes concernant l'équilibre acido-basique, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?
Madame X., 72 ans, est hospitalisée pour bilan d'une insuffisance rénale découverte fortuitement à la suite d'un bilan sanguin demandé lors d'un épisode de mastoïdite. · Questions : 1) Commenter le bilan biologique, en indiquant les valeurs usuelles. 2) Commenter l'état de l'équilibre acido-basique. 3) Calculer et interpréter la clairance de la créatinine. Quelle pathologie peut-on évoquer ? Justifier. 4) Pour quelle raison une épuration extra-rénale par hémodialyse doit-elle être mise en place ? Expliquer le principe, l'objectif et la mise en œuvre. 5) Indiquer le mécanisme d'action de la spironolactone. Commenter la prescription de ce médicament chez cette patiente. 6) 1323 2019_DTB_R Commenter la prescription de metformine chez cette patiente.
Parmi les pathologies suivantes, indiquer celle qui s'accompagne d'une acidose métabolique ?
Les résultats suivants : pH = 7,25 ; Sg - A - pCO2 = 58 mmHg ; Sg - A - HCO3 - = 26 mmol/L sont caractéristiques du trouble acidobasique suivant :
Parmi les pathologies citées, quelle(s) est(sont) celle(s) qui est(sont) à l'origine d'une acidose métabolique sans augmentation du trou anionique plasmatique ?
Parmi les situations suivantes, laquelle(lesquelles)_ s'accompagne(nt) d'une acidose métabolique ?