Monsieur K., âgé de 65 ans (1,70 m, 80 kg) est suivi pour une insuffisance rénale chronique depuis plusieurs années. · Questions : 1) Estimer la fonction rénale de ce patient. En déduire le stade d'insuffisance rénale. 2) Interpréter la kaliémie. Expliquer le(s) mécanisme(s) en cause. 3) Interpréter la valeur de l'hémoglobine de ce patient. Expliquer le(s) mécanisme(s) en cause. 4) Expliquer l'augmentation de la concentration plasmatique de parathormone chez ce patient. 5) Dans ce contexte, quelle(s) complication(s) osseuse(s) peut (peuvent) être envisagée(s) ? 6) Indiquer les modalités de prise en charge médicamenteuse des perturbations phosphocalciques. 404784 CD5 Enoncé Monsieur K., âgé de 65 ans (1,70 m, 80 kg) est suivi pour une insuffisance rénale chroniq
Séméiologie et pathologie — Biologie appliquée à la clinique
Troubles de l'équilibre hydro-électrolytique
Lire natrémie, protidémie et kaliémie pour situer un trouble de l'hydratation.
01 · Pourquoi ce chapitre
L'eau se répartit entre deux compartiments : intracellulaire et extracellulaire. Tout trouble de l'hydratation s'analyse en évaluant chaque secteur séparément, avec deux marqueurs simples : la natrémie et le couple protidémie / hématocrite.
02 · Deux secteurs, deux marqueurs
03 · La natremie: le secteur intracellulaire
La natrémie mesure l'eau, pas le sodium total. Elle gouverne l'osmolarité, donc le volume des cellules :
- Hyponatrémie → l'eau entre dans la cellule → hyperhydratation intracellulaire (nausées, troubles neurologiques).
- Hypernatrémie → l'eau sort → déshydratation intracellulaire (soif, sécheresse des muqueuses, hypotonie oculaire).
Régulation par l'ADH (réabsorption d'eau). Une hyponatrémie s'analyse selon l'état extracellulaire : hypovolémique (pertes), hypervolémique (œdèmes) ou normovolémique → SIADH (sécrétion inappropriée d'ADH : natriurèse conservée, osmolarité urinaire élevée).
04 · Le secteur extracellulaire
Il contient le sodium ; on l'évalue sur la volémie :
- Protidémie + Ht ↑, pli cutané, hypotension → déshydratation extracellulaire (pertes de sel : vomissements, diarrhée, diurèse osmotique).
- Protidémie + Ht ↓, œdèmes → hyperhydratation extracellulaire (insuffisance cardiaque, cirrhose, syndrome néphrotique).
Régulation par le système rénine-angiotensine-aldostérone (réabsorption de Na⁺). Les deux troubles peuvent coexister (déshydratation globale).
05 · La kaliemie
Le K⁺ suit l'équilibre acido-basique : à retenir absolument dans l'acidocétose diabétique.
06 · Piege classique
07 · A retenir
- Natrémie = secteur intracellulaire ; hypo → HIC, hyper → DIC.
- Protidémie/Ht = secteur extracellulaire ; ↑ → DEC, ↓ → HEC (œdèmes).
- Osmolarité ≈ 2 Na + glycémie + urée ; hyperglycémie = fausse hyponatrémie.
- Kaliémie : acidose et IR → hyperkaliémie ; alcalose, insuline, diurétiques → hypokaliémie.
QCM · épreuve 1
QCM
Q1. La natrémie reflète avant tout l'état du secteur…
Q2. Une déshydratation extracellulaire se traduit biologiquement par…
Q3. Une hyperkaliémie peut être provoquée par…
Annales du concours sur ce thème
8 questions tombées au concours, portant sur ce chapitre. Voir toutes les annales →
Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ? Une hyperkaliémie peut être la conséquence
Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ? L'oedème peut accompagner
L'enfant T., 7 mois, présente depuis 12 heures des vomissements, une fièvre à 38 °C et une diarrhée profuse. A son admission en pédiatrie, le diagnostic de gastro-entérite à rotavirus est posé. · Questions : 1) Interpréter les résultats biologiques, en se référant aux valeurs biologiques usuelles de l'adulte, qui seront précisées pour chaque paramètre. 2) Préciser la classification et les principales caractéristiques structurales de l'agent viral en cause.
Parmi les propositions suivantes concernant le sodium, quelle(s) est (sont) celle(s) qui est (sont) exacte(s) ?
Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ? Un œdème peut être dû à
Quel(s) signe(s) biologique(s) est(sont) attendu(s) au cours de la déshydratation extracellulaire pure ?
Les mouvements hydriques entre les secteurs extracellulaires et intracellulaires dépendent :