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Séméiologie et pathologie — Biologie appliquée à la clinique

Hyperlipoprotéinémies

Racym Berrah, PharmD Internat Pharma Dernière révision : 9 juillet 2026 ORCID

Explorer une anomalie lipidique, classer selon Fredrickson et fixer un objectif de LDL.

01 · Pourquoi ce chapitre

Une dyslipidémie s'explore par l'EAL (exploration d'une anomalie lipidique) et se classe selon Fredrickson. L'objectif n'est pas un chiffre unique : la cible de LDL dépend du risque cardiovasculaire global du patient.

02 · Exploration : le bilan EAL

Prélèvement après 12 h de jeûne. On note l'aspect du sérum et on dose CT, TG, C-HDL ; le C-LDL est calculé :

Valeurs usuelles : CT 4,1–5,2 mmol/L, TG 0,4–1,7 mmol/L, HDL > 1 mmol/L.

03 · Classification de Fredrickson

Type Lipoprotéine Sérum Lipides
I chylomicrons lactescent TG ↑↑ (exogène)
IIa LDL limpide CT ↑
IIb LDL + VLDL opalescent CT ↑ + TG ↑
III IDL opalescent CT ↑ + TG ↑
IV VLDL opalescent TG ↑ (endogène)
V chylomicrons + VLDL lactescent TG ↑↑

Le IIa (hypercholestérolémie familiale) est lié à un défaut du récepteur aux LDL ; les hyperchylomicronémies (I) à un déficit en LPL ou apoC-II.

04 · Objectifs et risque cardiovasculaire

La cible de LDL décroît avec le risque CV (ESC 2019) :

Facteurs de risque : âge, tabac, HTA, diabète, hérédité, HDL bas.

05 · Traitements

Une hypertriglycéridémie majeure (sérum lactescent) impose un régime pauvre en graisses par risque de pancréatite.

06 · Piege classique

07 · A retenir

  • EAL à jeun 12 h ; LDL calculé (Friedewald), non valable si TG > 3,9 mmol/L.
  • Fredrickson : IIa = hypercholestérolémie (récepteur LDL), IV = TG endogène, I/V = chylomicrons (lactescent → pancréatite).
  • Cible LDL selon le risque CV : < 0,55 g/L si très élevé.
  • Statines pour le cholestérol, fibrates pour les triglycérides.

QCM · épreuve 1

QCM

Q1. Le cholestérol-LDL par la formule de Friedewald n'est calculable que si…

Q2. Une hypertriglycéridémie majeure (type I ou V, sérum lactescent) expose surtout à…

Q3. L'hypercholestérolémie familiale de type IIa est liée à…

Annales du concours sur ce thème

8 questions tombées au concours, portant sur ce chapitre. Voir toutes les annales →

QCM n°17 Décembre 2024

Concernant une hypertriglycéridémie à 3,0 mmol/L (2,62 g/L), quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ?

  1. AElle peut être liée à la prise chronique d’éthanol
  2. BElle entraîne une opalescence du sérum
  3. CElle peut être associée au diabète insipide
  4. DElle peut être à l’origine d’une pancréatite aiguë
  5. EElle ne permet pas le calcul du cholestérol-LDL par la formule de Friedewald
QCM n°48 Décembre 2019

Concernant les lipoprotéines, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ?

  1. ALes chylomicrons sont les lipoprotéines les plus riches en protéines
  2. BL'hyperlipoprotéinémie de type III est caractérisée par la présence d'IDL
  3. CL'hyperlipoprotéinémie de type llb correspond à une hyperlipidémie mixte
  4. DUne concentration plasmatique de HDL-cholestérol à 0,20 g/L (0,52 mmol/L) est un facteur de risque cardiovasculaire
  5. ELe calcul du LDL-cholestérol par la formule de Friedewald est applicable pour une triglycéridémie à 5,0 mmol/L
QCM n°54 Décembre 2019

Parmi les substances suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) pro-athérogène(s) ?

  1. ALe monoxyde d'azote (NO)
  2. BLes triglycérides
  3. CLe LDL-cholestérol
  4. DL'homocystéine
  5. ELe HDL-cholestérol
QCM n°29 Décembre 2018

Parmi les situations suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s) au cours de laquelle (desquelles) on peut observer une hypercholestérolémie secondaire ?

  1. ASyndrome néphrotique
  2. BHypothyroïdie
  3. CCirrhose éthylique
  4. DDrépanocytose
  5. ELithiase biliaire
QCM n°7 Décembre 2016

Parmi les pathologies suivantes, laquelle ne donne pas lieu à une hyperlipoprotéinémie secondaire ?

  1. ALe diabète de type 2
  2. BL‘hypothyroÏdie
  3. CL'hypoparathyroïdie
  4. DLe syndrome néphrotique
  5. ELa cholestase
QCM n°50 Décembre 2015

Quelles sont les propositions exactes concernant les hyperlipoprotéinémies de type IIa ?

  1. ALes triglycérides sanguins sont augmentés
  2. BLe catabolisme des lipoprotéines de basse densité (LDL) est perturbé
  3. CLa concentration sérique de l'apolipoprotéine A-I est augmentée
  4. DLa principale complication clinique est une atteinte cardio-vasculaire
  5. EUne mutation du récepteur "scavenger" macrophagique est à l'origine des troubles lipidiques
QCM n°28 Décembre 2014

Une hypertriglycéridémie peut être observée au cours des situations suivantes :

  1. APancréatite aiguë
  2. BDiabète de type 2
  3. CHyperthyroïdie
  4. DSyndrome néphrotique chez l'enfant
  5. EPolythérapie antivirale du VIH
QCM n°24 Décembre 2013

Indiquer la(les) proposition(s) exacte(s). Une anomalie du bilan lipidique peut s'observer lors :

  1. AD'un syndrome néphrotique pur
  2. BD'une hypothyroïdie
  3. CD'une cholestase
  4. DD'une insuffisance surrénalienne
  5. ED'un diabète de type 2
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