Parmiles micro-organismes suivants, lequel (lesquels) est (sont) responsable(s) d’une diarrhée sanglante ?
Séméiologie et pathologie — Biologie appliquée à la clinique
Infections du tube digestif
Diarrhées infectieuses, TIAC, diarrhée post-antibiotique et Helicobacter pylori : germes et prise en charge.
01 · Pourquoi ce chapitre
Devant une diarrhée aiguë, un tri simple oriente tout : liquide (aqueuse) ou invasive (glairo-sanglante, fébrile) ? La plupart des diarrhées aiguës sont virales ou bénignes et relèvent de la seule réhydratation ; l'antibiotique est l'exception.
Deux tableaux à part sortent du lot : la diarrhée post-antibiotique (C. difficile) et l'atteinte gastrique chronique par Helicobacter pylori.
02 · TIAC et diagnostic
Une TIAC (toxi-infection alimentaire collective) = au moins 2 cas d'une même symptomatologie digestive rapportée à une origine alimentaire commune.
Germes de TIAC les plus fréquents : Salmonella (entéro-invasive), Staphylococcus aureus et Clostridium perfringens (toxiniques, incubation courte).
03 · Salmonelloses
Entérobactéries : bacilles Gram négatif, mobiles, H₂S +, oxydase −.
- Salmonelles non typhiques (enteritidis, typhimurium) : gastro-entérite de TIAC, réservoir animal (volailles, œufs), incubation 12–24 h. Pas d'antibiotique sauf terrain fragile, forme invasive ou sévère.
- Fièvre typhoïde (S. Typhi) : retour de voyage, fièvre prolongée, hémocultures positives ; antigène Vi de virulence. DO, traitement FQ ou C3G.
04 · Campylobacter et invasives
Campylobacter jejuni : bacille Gram négatif incurvé, mobilité « en vol de mouette », microaérophile, thermophile (42 °C). Fréquent chez l'enfant ; diarrhée invasive fébrile.
05 · Clostridioides difficile
Clostridioides difficile : bacille Gram positif sporulé, anaérobie strict. Responsable de la diarrhée post-antibiotique et de la colite pseudomembraneuse.
06 · Helicobacter pylori
Helicobacter pylori : bacille Gram négatif spiralé, mobile, microaérophile, colonisant la muqueuse gastrique grâce à son uréase (tamponne l'acidité).
- Responsable de gastrite chronique, ulcère gastroduodénal, cancer gastrique et lymphome du MALT.
- Diagnostic non invasif : test respiratoire à l'urée marquée ; invasif : biopsies (anatomopathologie, culture + antibiogramme, PCR).
- Traitement probabiliste : quadrithérapie concomitante 14 j (IPP + amoxicilline + clarithromycine + métronidazole) ou quadrithérapie bismuthée 10 j ; la trithérapie n'est réservée qu'aux souches clarithro-sensibles à l'antibiogramme (résistance ~20 % en France).
07 · A retenir
- Trier : diarrhée liquide (réhydratation) vs invasive (glairo-sanglante, fébrile) ; ATB = exception.
- TIAC = ≥ 2 cas, origine alimentaire commune, DO ; diagnostic = coproculture.
- Salmonelle non typhique (TIAC, œufs/volailles) vs typhoïde (voyage, hémocultures, Vi).
- Campylobacter (BGN incurvé) → risque Guillain-Barré ; C. difficile = diarrhée post-ATB.
- H. pylori : ulcère/cancer gastrique → quadrithérapie (concomitante 14 j ou bismuthée 10 j) ; trithérapie seulement si souche clarithro-sensible.
QCM · épreuve 1
QCM
Q1. Deux enfants présentent vomissements et diarrhée après un repas commun à la cantine : il s'agit d'une…
Q2. Une diarrhée survenant après une antibiothérapie récente chez un sujet âgé fait évoquer…
Q3. En probabiliste (sans antibiogramme), le traitement d'éradication d'Helicobacter pylori repose désormais sur…
Annales du concours sur ce thème
9 questions tombées au concours, portant sur ce chapitre. Voir toutes les annales →
Parmi les propositions suivantes, quelle est celle qui s'applique à Salmonella sérovar typhimurium ?
Parmi les agents infectieux suivants, quel(s) est (sont) celui (ceux) responsable(s) de diarrhées chez un sujet immunocompétent ?
L'enfant T., 7 mois, présente depuis 12 heures des vomissements, une fièvre à 38 °C et une diarrhée profuse. A son admission en pédiatrie, le diagnostic de gastro-entérite à rotavirus est posé. · Questions : 1) Interpréter les résultats biologiques, en se référant aux valeurs biologiques usuelles de l'adulte, qui seront précisées pour chaque paramètre. 2) Préciser la classification et les principales caractéristiques structurales de l'agent viral en cause.
Parmi les propositions suivantes concernant les bactéries du genre Salmonella, quelle(s) est (sont) celle(s) qui est (sont) exacte(s) ?
Parmi les bactéries suivantes, laquelle est responsable de syndrome hémolytique et urémique ?
Parmi les propositions suivantes concernant Shigella spp., quelle(s) est (sont) celle(s) qui est (sont)exacte(s) ?
Parmi les bactéries suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) responsable(s) de diarrhées bactériennes ?
Quelles sont les propositions exactes concernant les toxi-infections alimentaires collectives dues aux salmonelles ?