Séméiologie et pathologie — Biologie appliquée à la clinique

Diabètes de types 1 et 2

Racym Berrah, PharmD Internat Pharma Dernière révision : 9 juillet 2026 ORCID

Diagnostiquer un diabète, distinguer type 1 et type 2, et reconnaître les comas métaboliques.

01 · Pourquoi ce chapitre

Le diabète est une hyperglycémie chronique par carence en insuline, absolue (type 1) ou relative sur fond d'insulinorésistance (type 2). Deux enjeux à l'internat : poser le diagnostic biologique, et reconnaître les comas métaboliques qui en font l'urgence.

02 · Diagnostic biologique

Le diagnostic est biologique, sur l'un des critères suivants :

Valeur usuelle de la glycémie à jeun : 3,9–5,5 mmol/L. Entre 1,10 et 1,26 g/L → hyperglycémie modérée à jeun (pré-diabète).

03 · Type 1 versus type 2

	Type 1	Type 2
Mécanisme	Insulinopénie absolue (auto-immune)	Insulinorésistance + insulinopénie relative
Terrain	Sujet jeune, mince	Âge mûr, surpoids, syndrome métabolique
Auto-Ac	anti-GAD, anti-IA2, anti-îlots	absents
Révélation	Souvent acidocétose	Souvent découverte fortuite

Le type 1 est insulinodépendant d'emblée ; le type 2 relève d'abord des antidiabétiques oraux (metformine en 1ʳᵉ intention).

04 · Suivi par HbA1c

L'HbA1c (fraction glyquée de l'hémoglobine) reflète la glycémie moyenne des 2 à 3 derniers mois (durée de vie du globule rouge ≈ 120 jours).

Piège : une hémolyse ou une hémoglobinopathie fausse l'HbA1c.

05 · Comas et complications aigues

06 · Piege classique

07 · A retenir

Diagnostic : glycémie à jeun ≥ 1,26 g/L (×2), ou aléatoire ≥ 2 g/L, ou HbA1c ≥ 6,5 %.
Type 1 = auto-immun, insulinopénie absolue, cétose ; type 2 = insulinorésistance, syndrome métabolique.
Suivi par HbA1c (moyenne sur 3 mois), cible < 7 %.
Acidocétose (type 1, acidose à TA ↑) ≠ coma hyperosmolaire (type 2, déshydratation, osmolarité > 320).

QCM · épreuve 1

QCM

Q1. Le diagnostic de diabète repose sur une glycémie à jeun (à 2 reprises) supérieure ou égale à…

Q2. L'acidocétose diabétique se caractérise par…

Q3. Le coma hyperosmolaire survient surtout chez…

Dossiers cliniques · épreuve 3

Diabétique de type 1 essoufflée

Endocrinologie

Une femme de 24 ans, diabétique de type 1, présente depuis 24 h des nausées, une douleur abdominale, une polyurie et une polydipsie. Elle a une respiration ample et rapide. La glycémie capillaire est très élevée et la bandelette urinaire montre une cétonurie.

Quel diagnostic et quelle prise en charge urgente ?

Malaise chez un diabétique traité

Endocrinologie

Un diabétique sous insuline présente brutalement des sueurs, des tremblements et une confusion avant le repas. La glycémie capillaire est basse.

Quelle est la conduite immédiate ?

Annales du concours sur ce thème

6 questions tombées au concours, portant sur ce chapitre. Voir toutes les annales →

QCM n°14 Décembre 2025

Parmi les médicaments suivants, lequel (lesquels) est (sont) hyperglycémiant(s) ?

AGlucocorticoïdes
BClonidine
CDiurétiques de l’anse
DBêta-2-mimétiques par voie systémique
EInhibiteurs calciques

QCM n°60 Décembre 2025

Parmi les propositions suivantes concernant le diabète de type 1, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?

ALes sujets exprimant les antigènes HLA DR3 et / ou DR4 ont une prédisposition
BLa destruction des cellules bêta des îlots de Langerhans fait intervenir une infiltration lymphocytaire
CLa recherche d’auto-anticorps anti-peptides cycliques citrullinés (CCP) est utile au diagnostic
DLa recherche d’auto-anticorps anti ZnT8 est utile au diagnostic
ELe dosage du peptide C dans le plasma est un marqueur de la sécrétion résiduelle d'insuline

QCM n°5 Décembre 2019

Quel signe biologique est caractéristique de l'atteinte glomérulaire précoce chez un sujet diabétique ?

AL'augmentation de la beta2 microglobuline urinaire
BL'augmentation de l'uraturie
CL'augmentation du débit de filtration glomérulaire
DLa présence d'une hématurie
EUne microalbuminurie supérieure à 30 mg/24 heures

QCM n°37 Décembre 2018

Parmi les signes suivants, quel(s) est (sont) celui (ceux) qui est (sont) commun(s) aux comas acidocétosique et hyperosmolaire ?

AL'augmentation de l'osmolalité plasmatique
BL'augmentation du glucose plasmatique
CLa diminution du pH sanguin artériel
DUne polyurie osmotique
EUne augmentation du trou anionique plasmatique

QCM n°43 Décembre 2016

Dans le coma diabétique par acidocétose, quelles sont les anomalies biologiques habituellement retrouvées ?

AUne augmentation du trou anionique plasmatique
BUne augmentation de la pCO2 sanguine
CUne hypokaliémie
DUne diminution de l'hématocrite
EUne augmentation du bêta-hydroxy-butyrate plasmatique

QCM n°50 Décembre 2012

Indiquer la(les) proposition(s) exacte(s) caractérisant le diabète de type 2 :

AIl survient le plus souvent chez des sujets de plus de 40 ans
BIl se caractérise par une destruction auto-immune du pancréas
CLa glycémie à jeun est supérieure à 1,26 g/L (7,0 mmol/L) (dosage effectué à deux reprises)
DIl est déterminé essentiellement par des facteurs génétiques
EIl se complique souvent par une acidocétose

Patient Sujet normal (référence) Insuline

Flux à t = 120 min · glycémie 0,87 g/L (4,8 mmol/L)

Insuline

10 µU/mL

Glucagon

95 % du basal

Production hépatiqueglycogénolyse + néoglucogenèse

100 % du basal

Captation musculaireGLUT4, insulino-dépendante

×1,6 le basal

Glycémie à jeun 0,90 g/L 5,0 mmol/L — Glycémie à jeun normale (< 1,10 g/L)

Glycémie à 2 h 0,87 g/L 4,8 mmol/L — Tolérance normale (2 h < 1,40 g/L)

Apport glucidique75 g Temps d'observation120 min Fonction bêta-pancréatique100 % Insulinosensibilité100 %

Baissez la fonction bêta (type 1 = insulinopénie) ou l'insulinosensibilité (type 2 = résistance) : le pic monte plus haut, le retour à la normale est plus lent, et la glycémie à jeun dérive. Sans insuline, le foie ne freine plus sa production et le muscle ne capte plus. Les seuils à 2 h ne valent stricto sensu que pour l'HGPO à 75 g ; le diagnostic de diabète exige 2 glycémies à jeun ≥ 1,26 g/L (ou une glycémie ≥ 2 g/L avec signes, ou HbA1c ≥ 6,5 %).