Parmi les propositions suivantes concernant les produits sanguins labiles, laquelle est exacte ?
Séméiologie et pathologie — Biologie appliquée à la clinique
Produits sanguins labiles
CGR, plaquettes et plasma : qualifications, règles de sécurité transfusionnelle et complications.
01 · Pourquoi ce chapitre
Les produits sanguins labiles (PSL) sont issus du don de sang et transfusés tels quels. Il faut les distinguer des médicaments dérivés du sang (MDS), industriels et régis comme des médicaments.
En France, tous les PSL sont déleucocytés systématiquement.
02 · Les trois PSL et leurs indications
- CGR : corrige une anémie mal tolérée. Seuil transfusionnel selon le terrain (souvent 7–8 g/dL, plus haut si coronarien). 1 CGR remonte l'Hb d'environ 1 g/dL.
- Concentrés plaquettaires : thrombopénie centrale profonde (< 10–20 G/L) ou thrombopénie < 50 G/L avec hémorragie/geste invasif. Peu utiles dans les thrombopénies périphériques (PTI).
- PFC : indiqué en cas de coagulopathie avec hémorragie — CIVD avec effondrement des facteurs (TP < 35–40 %), transfusion massive, déficit factoriel sans concentré spécifique, échange plasmatique du PTT.
03 · Qualifications et transformations
Examens immuno-hématologiques préalables : double détermination du groupe ABO-RhD, RAI (recherche d'agglutinines irrégulières), valides pendant 3 jours en contexte transfusionnel.
04 · Sécurité transfusionnelle
Chaque acte est tracé (traçabilité) et tout incident déclaré à l'hémovigilance. La transfusion est surveillée (constantes, tolérance) pendant et après l'acte.
Rappel de compatibilité ABO : pour les CGR, O = donneur universel et AB = receveur universel (règle inversée pour le plasma).
05 · Complications transfusionnelles
- Immunologiques : incompatibilité ABO → hémolyse aiguë intravasculaire (urgence vitale, peut déclencher une CIVD), allo-immunisation, réaction fébrile non hémolytique, allergie/anaphylaxie, TRALI (œdème pulmonaire lésionnel).
- Volémiques : surcharge (TACO/OAP), surtout sujet âgé ou insuffisant cardiaque.
- Infectieuses : contamination bactérienne (surtout plaquettes), risque viral résiduel devenu très faible.
- Surcharge en fer : transfusions itératives (thalassémie, drépanocytose, SMD) → chélation.
06 · A retenir
- PSL = CGR, plaquettes, PFC ; MDS = albumine, Ig, facteurs (PPSB, fibrinogène).
- CGR si anémie mal tolérée ; plaquettes si thrombopénie centrale profonde ; PFC si coagulopathie hémorragique.
- Sécurité : ABO-RhD ×2, RAI, contrôle ultime au lit du malade, traçabilité, hémovigilance.
- Complication majeure : hémolyse aiguë par incompatibilité ABO ; penser aussi TACO, TRALI, surcharge en fer.
QCM · épreuve 1
QCM
Q1. Parmi ces produits, lequel est un produit sanguin labile (PSL) ?
Q2. Le contrôle ultime prétransfusionnel au lit du malade vérifie en priorité…
Q3. L'accident transfusionnel le plus grave par incompatibilité ABO est…
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