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Séméiologie et pathologie — Biologie appliquée à la clinique

Cytopénies médicamenteuses

Racym Berrah, PharmD Internat Pharma Dernière révision : 9 juillet 2026 ORCID

Agranulocytose, thrombopénie et anémie induites : mécanismes toxique et immuno-allergique, conduite d'urgence.

01 · Pourquoi ce chapitre

Un médicament peut abaisser n'importe quelle lignée sanguine. Devant une cytopénie, la cause iatrogène doit être systématiquement recherchée (interrogatoire médicamenteux).

02 · Agranulocytose médicamenteuse

La neutropénie devient une agranulocytose quand les PNN < 0,5 G/L : risque infectieux majeur.

Le myélogramme montre une atteinte isolée de la lignée granuleuse (blocage de maturation ou disparition), les autres lignées étant normales.

03 · Conduite devant une agranulocytose fébrile

04 · Thrombopénies et anémies médicamenteuses

  • Thrombopénies : le plus souvent immuno-allergiques — la TIH de type 2 (héparine) est le modèle, mais aussi quinine, sulfamides ; ou toxiques centrales (chimiothérapies).
  • Anémies : hémolytiques immuno-allergiques (test de Coombs positif), hémolyse par déficit en G6PD déclenchée par des oxydants (sulfamides, primaquine), ou aplasiques.
  • Pancytopénie / aplasie médullaire : toxique (chimiothérapies) ou idiosyncrasique (rares : sels d'or, chloramphénicol).

05 · Prise en charge et déclaration

06 · A retenir

  • Deux mécanismes : toxique central (dose-dépendant) vs immuno-allergique périphérique (imprévisible).
  • Agranulocytose = PNN < 0,5 G/L ; myélogramme = atteinte granuleuse isolée.
  • Agranulocytose fébrile = URGENCE : arrêt du médicament + antibiothérapie large spectre IV ± G-CSF.
  • Toujours : imputabilité, arrêt, contre-indication, pharmacovigilance.

QCM · épreuve 1

QCM

Q1. Une agranulocytose fébrile médicamenteuse impose en urgence…

Q2. L'agranulocytose est définie par un taux de polynucléaires neutrophiles inférieur à…

Q3. Le mécanisme immuno-allergique d'une cytopénie médicamenteuse est…

Annales du concours sur ce thème

3 questions tombées au concours, portant sur ce chapitre. Voir toutes les annales →

QCM n°22 Décembre 2025

Parmi les propositions suivantes concernant I'agranulocytose, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?

  1. AElle est définie par un nombre de polynucléaires neutrophiles < 1,0 G/L
  2. BElle entraîne un risque infectieux sévere
  3. CElle entraine un risque de coagulation intravasculaire
  4. DElle peut être traitée par administration d’érythropoiétine
  5. EC’est une indication des immunoglobulines polyvalentes
QCM n°55 Décembre 2020

Parmi les propositions suivantes concernant les agranulocytoses d'origine médicamenteuse, laquelle (lesquelles) est (sont) exactes ?

  1. AElles sont définies par un nombre de leucocytes inférieur à 0,5 G/L
  2. BElles sont un effet indésirable possible des sulfamides hypoglycémiants
  3. CUne déclaration d'hémovigilance est obligatoire
  4. DElles peuvent être d'origine centrale ou périphérique
  5. ELeur prise en charge comporte systématiquement l'administration de facteur de croissancegranulocytaire (G-CSF)
QCM n°36 Décembre 2019

Parmi les propositions suivantes concernant l'agranulocytose, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?

  1. ASa définition correspond à un nombre de polynucléaires neutrophiles inférieur ou égal à 1 G/L
  2. BCertains médicaments peuvent l'induire par mécanisme immuno-allergique
  3. CElle expose à un risque élevé d'infection virale
  4. DElle peut être induite par le néomercazole
  5. ELe myélogramme est un examen nécessaire au diagnostic étiologique
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