Parmi les agents suivants, lequel (lesquels) est (sont) classiquement responsable(s) de syndromes mononucléosiques sanguins ?
Séméiologie et pathologie — Biologie appliquée à la clinique
Hyperlymphocytoses : syndromes mononucléosiques, LLC, lymphomes
Distinguer une hyperlymphocytose réactionnelle d'un syndrome lymphoprolifératif : morphologie, immunophénotypage, score de Matutes.
01 · Pourquoi ce chapitre
Une hyperlymphocytose de l'adulte (lymphocytes > 4 G/L) impose de trancher entre une cause réactionnelle (bénigne) et un syndrome lymphoprolifératif (malin).
02 · Hyperlymphocytoses réactionnelles
Lymphocytes hyperbasophiles, polymorphes, transitoires (< 25 G/L) → syndrome mononucléosique :
- MNI (EBV), CMV, primo-infection VIH, rubéole ;
- infections parasitaires (toxoplasmose), bactériennes (brucellose).
Diagnostic par sérologies. La MNI est confirmée par MNI-test/sérologie EBV.
03 · Vers un syndrome lymphoprolifératif
Lymphocytes monomorphes matures, persistants, avec ou sans syndrome tumoral → l'immunophénotypage lymphocytaire sanguin est indispensable :
Entités : leucémie lymphoïde chronique (LLC), leucémie à tricholeucocytes, leucémie prolymphocytaire, phases leucémiques de lymphomes (manteau, folliculaire, Sézary).
04 · Leucémie lymphoïde chronique
Prolifération clonale de lymphocytes B matures CD5+ accumulés (blocage de l'apoptose, surexpression de bcl-2). Hémopathie du sujet âgé (médiane 70 ans), jamais chez l'enfant.
Une lymphocytose B monotypique < 5 G/L sans autre anomalie = lymphocytose B monoclonale (MBL), considérée comme un état pré-LLC (surveillance).
Bilan complémentaire : électrophorèse des protéines (hypogammaglobulinémie), LDH.
05 · Pronostic, complications, traitement
06 · A retenir
- Hyperlymphocytose = > 4 G/L ; trier sur morphologie / persistance / clinique.
- Réactionnelle : lymphocytes polymorphes, transitoires → syndrome mononucléosique (EBV, CMV, VIH) ; sérologies.
- Maligne : lymphocytes monomorphes → immunophénotypage ; monotypie = clonalité.
- LLC : B CD5+, Matutes 4–5 ; pronostic Binet + del 17p ; abstention au stade A.
QCM · épreuve 1
QCM
Q1. Un syndrome mononucléosique se caractérise par des lymphocytes…
Q2. Le diagnostic de LLC repose sur l'immunophénotypage montrant…
Q3. La classification pronostique de référence de la LLC est celle de…
Annales du concours sur ce thème
3 questions tombées au concours, portant sur ce chapitre. Voir toutes les annales →
Quelle(s) est (sont) la (les) complication(s) que l'on peut rencontrer au cours d'une leucémie lymphoïde chronique ?
Quelle est la proposition exacte ? Chez un homme de 65 ans, une polyadénopathie associée à une hyperlymphocytose sanguine à 17 G/L doit faire rechercher