Séméiologie et pathologie — Biologie appliquée à la clinique
Du pic monoclonal au myélome : électrophorèse, immunofixation, critères CRAB et MGUS.
01 · Pourquoi ce chapitre
Une immunoglobuline monoclonale (pic monoclonal) traduit la prolifération d'un clone plasmocytaire sécrétant une Ig complète ou une chaîne légère libre. Le spectre va de l'anomalie bénigne (MGUS) au myélome multiple malin.
02 · Confirmer et caractériser le pic
Le pic monoclonal accélère la VS (hématies en rouleaux) et peut créer une dissociation VS/CRP.
Dans le myélome à chaînes légères (~20 %), l'EPS sérique peut être normale (pas de pic) : d'où l'intérêt de l'immunofixation urinaire et des chaînes légères libres sériques.
03 · MGUS ou myélome
La distinction repose sur trois axes : taille du pic, plasmocytose médullaire, atteinte d'organe.
04 · Le myélome symptomatique (CRAB)
Les critères CRAB définissent l'atteinte d'organe imposant un traitement :
Bilan : NFS, calcémie, créatinine, imagerie (radiographies, TDM/IRM). Pronostic par le score ISS (β2-microglobuline et albumine).
05 · Complications et autres dysglobulinémies
Traitement du myélome symptomatique : chimiothérapie (inhibiteur du protéasome bortézomib, immunomodulateur lénalidomide, corticoïdes, anti-CD38 daratumumab), autogreffe chez le sujet jeune, bisphosphonates et prise en charge des complications. Pas de traitement pour la MGUS ni le myélome indolent (surveillance).
06 · Piège classique
07 · A retenir
QCM · épreuve 1
Q1. Un pic monoclonal étroit en zone gamma sur l'électrophorèse des protéines correspond à…
Q2. La protéinurie de Bence-Jones correspond à…
Q3. Parmi les critères CRAB du myélome symptomatique, on retrouve…
Dossiers cliniques · épreuve 3
Un homme de 68 ans a des douleurs osseuses du rachis, une anémie, une insuffisance rénale et une hypercalcémie. L'électrophorèse des protéines montre un pic monoclonal étroit.
Quel diagnostic évoquez-vous ?
Annales du concours sur ce thème
5 questions tombées au concours, portant sur ce chapitre. Voir toutes les annales →
Parmi les symptômes suivants, lequel (lesquels) évoque(nt) une hyperviscosité sanguine ?
Un homme de 70 ans (92 kg), hypertendu, diabétique, est amené aux urgences par les pompiers suite à une violente douleur thoracique entraînant une dyspnée. Le bilan radiologique révèle une fracture spontanée de plusieurs côtes et de multiples lacunes osseuses diffuses. · Questions : 1) Commenter le bilan biologique. 2) Au vu du tableau clinico-biologique de ce patient, quel est le diagnostic le plus probable ? Justifier la réponse. 3) Quels sont les prélèvements et les examens biologiques à réaliser, à visée diagnostique ou pronostique, en lien avec son admission à l'hôpital ? Quels sont les résultats attendus ? 4) Un traitement par biphosphonates est proposé. Quel est leur mode d'action ? 5) Le patient est traité par thalidomide. Quels sont les principaux effets pharmacologiques du thalidomide ? Citer 3 (et seulement 6) effets indésirables graves du thalidomide. 7) Une embolie pulmonaire est diagnostiquée chez ce patient. Un traitement par héparine sodique par voie intraveineuse continue est instauré. Quelle surveillance biologique faut-il mettre en place (exame
Quelle(s) est (sont) la (les) complication(s) habituelle(s) que l’on peut rencontrer au cours d’un myélome ?
Parmi les propositions suivantes, indiquer celles qui sont exactes. Au cours du myélome multiple dans sa forme typique, on observe
Parmi ces affirmations concernant le myélome multiple, laquelle (lesquelles) est (sont) vraie(s) ?