Séméiologie et pathologie — Biologie appliquée à la clinique
Pneumocystose à Pneumocystis jirovecii
Pneumopathie interstitielle opportuniste du déficit immunitaire cellulaire : diagnostic sur LBA et cotrimoxazole.
01 · Pourquoi ce chapitre
Pneumocystis jirovecii est un champignon (autrefois classé parmi les protozoaires) à tropisme pulmonaire strict, non cultivable. La pneumocystose est une pneumopathie interstitielle opportuniste, souvent révélatrice d'un SIDA, dont le pronostic dépend d'un diagnostic rapide.
02 · Terrain et clinique
C'est un opportuniste du déficit de l'immunité cellulaire :
- VIH/SIDA avec CD4 < 200/mm³ (souvent inaugural) ;
- transplantés d'organe solide, greffés de CSH, patients sous corticoïdes/immunosuppresseurs, hémopathies.
Clinique (pneumopathie) : toux sèche, dyspnée d'aggravation progressive, fièvre, hypoxémie (majorée à l'effort). Radiographie : syndrome interstitiel diffus bilatéral. Biologie évocatrice : élévation des LDH.
03 · Diagnostic biologique
Le diagnostic repose sur la mise en évidence du champignon dans le lavage broncho-alvéolaire (LBA) :
- examen direct après coloration : Gomori-Grocott (affinité argentique), MGG, immunofluorescence ;
- PCR (sensible) ;
- (1,3)-β-D-glucane positif (composant de la paroi).
04 · Traitement et prévention
- 1re intention : cotrimoxazole (triméthoprime-sulfaméthoxazole) à forte dose. Il inhibe la synthèse des folates du champignon.
- Corticothérapie associée si hypoxémie sévère.
- Alternatives (intolérance) : atovaquone, pentamidine, clindamycine-primaquine.
Prévention : cotrimoxazole (ou atovaquone/aérosols de pentamidine) chez le VIH avec CD4 < 200, les transplantés et les immunodéprimés à risque.
05 · A retenir
- Pneumocystis jirovecii : champignon non cultivable, tropisme pulmonaire strict.
- Opportuniste du déficit immunitaire cellulaire (VIH CD4 < 200, transplantés), pas de la neutropénie.
- Clinique : pneumopathie interstitielle progressive, toux sèche, hypoxémie.
- Diagnostic : LBA (Gomori-Grocott, PCR, β-D-glucane) ; ni culture ni sérologie.
- Traitement et prophylaxie : cotrimoxazole (± corticoïdes si hypoxémie sévère).
QCM · épreuve 1
QCM
Q1. Pneumocystis jirovecii touche préférentiellement les patients présentant…
Q2. Le diagnostic de pneumocystose repose sur…
Q3. Le traitement de première intention de la pneumocystose est…