Parmi les toxines suivantes, quelles sont celles qui peuvent être produites par Staphylococcus aureus ?
Séméiologie et pathologie — Biologie appliquée à la clinique
Bactériémies et endocardites infectieuses
De l'hémoculture au diagnostic d'endocardite : germes, imagerie et antibiothérapie prolongée.
01 · Pourquoi ce chapitre
Une bactériémie est la présence de bactéries viables dans le sang, affirmée par l'hémoculture. Elle peut rester bénigne ou évoluer vers un sepsis grave et, sur le cœur, vers l'endocardite infectieuse : greffe bactérienne sur l'endocarde valvulaire, redoutable par ses complications.
Le fil conducteur : hémocultures répétées → identifier le germe → échographie cardiaque → antibiothérapie bactéricide et prolongée.
02 · L hemoculture
C'est l'examen clé de tout syndrome infectieux avec fièvre ou frissons.
Une hémoculture positive impose de chercher une porte d'entrée (cutanée, dentaire, digestive, urinaire, cathéter) et un foyer secondaire.
03 · Reconnaitre l endocardite
Y penser devant une fièvre prolongée + souffle cardiaque (nouveau ou modifié), a fortiori sur terrain à risque : valvulopathie, prothèse valvulaire, toxicomanie IV, cathéter.
Chez le toxicomane IV, l'atteinte typique est le cœur droit (valve tricuspide), source d'embols septiques pulmonaires.
04 · Physiopathologie et germes
Une bactériémie ensemence l'endocarde ; les bactéries adhèrent, se multiplient et forment des végétations (amas de fibrine, plaquettes et bactéries) qui détruisent la valve (perforation, abcès) et embolisent.
Germes selon la porte d'entrée :
- Staphylococcus aureus : toxicomanie IV, cathéters, peau. Cocci Gram + en amas, catalase +, coagulase +, oxydase −.
- Streptocoques oraux (groupe viridans) : porte d'entrée bucco-dentaire, sur valve lésée.
- Entérocoques ; Streptococcus gallolyticus (bovis) → faire chercher une lésion colique.
05 · Traitement
Hospitalisation, antibiothérapie bactéricide IV prolongée, adaptée à l'antibiogramme, souvent en association (± aminoside pour l'effet bactéricide synergique).
On y associe le traitement de la porte d'entrée et, si besoin, une chirurgie valvulaire (insuffisance cardiaque, végétation volumineuse, abcès, échec).
06 · A retenir
- Bactériémie = hémocultures (paires aérobie/anaérobie) au pic fébrile ; chercher porte d'entrée et foyers.
- Endocardite = fièvre + souffle ; diagnostic par critères de Duke (hémocultures + échographie).
- Toxicomane IV → S. aureus, valve tricuspide, embols pulmonaires.
- Germes : staphylocoque, streptocoques oraux, entérocoque, S. gallolyticus (→ côlon).
- Traitement : ATB bactéricide IV 4–6 semaines ; S. aureus méti-S = pénicilline M ; ± chirurgie.
QCM · épreuve 1
QCM
Q1. Le diagnostic microbiologique d'une bactériémie repose avant tout sur…
Q2. Chez un toxicomane par voie IV, le germe et la valve les plus souvent en cause dans une endocardite sont…
Q3. Le traitement d'une endocardite à S. aureus sensible à la méticilline repose sur…
Annales du concours sur ce thème
5 questions tombées au concours, portant sur ce chapitre. Voir toutes les annales →
Parmi les propositions suivantes concernant les bactériémies à point de départ urinaire, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?
Parmi les protéines suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s) qui peut (peuvent) être produite(s) par Staphylococcus aureus ?
Dans les pathologies suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s) qui peut (peuvent) être due(s) à Staphylococcus aureus ?
Parmi les propositions suivantes concernant l'endocardite bactérienne, quelle(s) est(sont) celle(s) qui est(sont) exacte(s) :