Parmi les infections suivantes, laquelle peut être due à Aspergillus fumigatus ?
Séméiologie et pathologie — Biologie appliquée à la clinique
Infections à Aspergillus fumigatus
Moisissure inhalée : aspergillose invasive du neutropénique, aspergillome, diagnostic par galactomannane et voriconazole.
01 · Pourquoi ce chapitre
Aspergillus fumigatus est une moisissure (champignon filamenteux à thalle cloisonné/septé), l'espèce la plus souvent responsable d'infections profondes. C'est un opportuniste ubiquitaire de l'environnement dont la forme grave, l'aspergillose pulmonaire invasive, a une mortalité élevée.
02 · Agent et transmission
- Moisissure de l'environnement (poussières, matériaux en décomposition, travaux).
- Transmission par inhalation de spores (conidies), de petite taille → elles atteignent les alvéoles. Pas de transmission interhumaine.
- Sa thermotolérance (croissance à 37 °C) explique sa pathogénicité chez l'homme.
03 · Formes cliniques
- Aspergillose pulmonaire invasive (API) : chez le neutropénique. Scanner : signe du halo (précoce), puis croissant gazeux (tardif). Fièvre résistant aux antibiotiques.
- Aspergillome : « truffe aspergillaire » colonisant une cavité préexistante (séquelle de tuberculose) → signe du grelot radiologique. Traitement surtout chirurgical.
- Aspergillose bronchopulmonaire allergique (ABPA) : chez l'asthmatique/le patient atteint de mucoviscidose.
04 · Diagnostic biologique
- Antigène galactomannane (sérum et LBA) : élément essentiel du diagnostic de l'API. (1,3)-β-D-glucane positif (non spécifique).
- Culture sur Sabouraud sans cycloheximide (Aspergillus est sensible à l'actidione) ; identification sur les têtes aspergillaires ; examen direct : filaments septés à angle aigu.
05 · Traitement et prévention
- 1re intention (API) : voriconazole (fongicide sur Aspergillus). Alternatives : amphotéricine B liposomale, isavuconazole ; caspofungine en 2e ligne. Le voriconazole impose un suivi des concentrations plasmatiques (marge étroite), expose à des troubles visuels et à une photosensibilité, et présente de nombreuses interactions (CYP).
- Aspergillome : traitement chirurgical.
06 · A retenir
- A. fumigatus : moisissure septée, inhalation de spores, thermotolérante ; espèce n°1 des mycoses profondes.
- Neutropénie = facteur de risque majeur de l'aspergillose invasive (mortalité élevée) ; aspergillome sur cavité (signe du grelot).
- Diagnostic : galactomannane (sérum/LBA), culture sans actidione, têtes aspergillaires. Pas d'anticorps dans l'API.
- Traitement : voriconazole 1re intention (fluconazole inactif) ; aspergillome = chirurgie.
QCM · épreuve 1
QCM
Q1. Le facteur de risque majeur d'aspergillose pulmonaire invasive est…
Q2. Le diagnostic sérologique de l'aspergillose invasive repose surtout sur…
Q3. Le traitement de première intention de l'aspergillose invasive est…
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2 questions tombées au concours, portant sur ce chapitre. Voir toutes les annales →
Parmi les propositions suivantes, indiquer celle(s) qui est (sont) exacte(s). Un aspergillome peut être associé à :