Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) une (des) technique(s) de détection rapide de Cryptococcus neoformans dans un liquide cérébrospinal ?
Séméiologie et pathologie — Biologie appliquée à la clinique
Infections à levures : Candida et Cryptococcus
Candida albicans (commensal opportuniste) et Cryptococcus neoformans (méningo-encéphalite du VIH) : diagnostic et traitement.
01 · Pourquoi ce chapitre
Deux levures opportunistes au comportement opposé. Candida albicans est un commensal (tube digestif, muqueuses) qui devient pathogène à la faveur d'un déséquilibre. Cryptococcus neoformans est un champignon de l'environnement, inhalé, responsable de méningo-encéphalite chez l'immunodéprimé.
02 · Candida albicans : formes cliniques
Levure commensale du tube digestif ; sa pathogénicité est liée à la filamentation. Facteurs favorisants : antibiothérapie large spectre, corticoïdes, diabète, grossesse/œstroprogestatifs, cathéters, immunodépression et neutropénie.
- Candidoses cutanéo-muqueuses : muguet buccal, intertrigo des plis, vulvovaginite (leucorrhées blanchâtres, prurit), onyxis avec périonyxis.
- Candidoses profondes : candidémie et dissémination (sepsis résistant aux antibiotiques large spectre chez un patient de réanimation, porteur de cathéter).
03 · Candida : diagnostic et traitement profond
- Diagnostic : examen direct (blastospores + filaments), culture sur Sabouraud + antibiotique à 37 °C (colonies blanches crémeuses), milieu chromogène, identification par MALDI-TOF. Pour la candidémie : hémocultures, antigène mannane / anticorps anti-mannane, (1,3)-β-D-glucane, et antifongigramme (indispensable en infection profonde).
- Traitement d'une candidose profonde : échinocandine (caspofungine, micafungine) en 1re intention, ou amphotéricine B liposomale ; fluconazole possible si la souche est sensible. Retirer/changer les cathéters.
04 · Cryptococcus neoformans
Levure capsulée (capsule polysaccharidique), cosmopolite, présente dans les fientes d'oiseaux. Contamination par voie aérienne (inhalation). Opportuniste de l'immunodéprimé, surtout VIH/SIDA (CD4 bas) : c'est une infection fongique invasive.
- Clinique : méningo-encéphalite subaiguë (céphalées, fièvre), atteinte pulmonaire, lésions cutanées.
- Diagnostic : examen direct du LCR à l'encre de Chine (levures capsulées), antigène soluble capsulaire (glucuronoxylomannane) dans LCR et sérum (élément clé), culture Sabouraud sans cycloheximide (l'actidione inhibe C. neoformans).
05 · Traitement de la cryptococcose
- Attaque : amphotéricine B + 5-fluorocytosine (flucytosine).
- Entretien / consolidation : relais par fluconazole.
06 · A retenir
- C. albicans : commensal digestif, pathogène par filamentation ; muguet, vulvovaginite (pas une IST), candidémie.
- Candidose profonde → échinocandine ou ampho B ; fluconazole si sensible (krusei R, glabrata dose-dépendant).
- C. neoformans : levure capsulée, inhalée, méningo-encéphalite du VIH ; antigène soluble + encre de Chine dans le LCR.
- Cryptococcose → amphotéricine B + 5-fluorocytosine, puis fluconazole.
QCM · épreuve 1
QCM
Q1. La pathogénicité de Candida albicans est liée à…
Q2. Le traitement de première intention d'une candidémie (patient non neutropénique) est…
Q3. Le traitement d'attaque d'une cryptococcose neuroméningée est…
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Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s) qui est (sont) exacte(s) ? Les agents de levuroses appartiennent au genre
Parmi les caractères suivants, certains concernent Candida albicans, indiquer lesquels ?