Parmi les propositions suivantes concernant la leishmaniose à Leishmania infantum, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?
Séméiologie et pathologie — Biologie appliquée à la clinique
Leishmaniose viscérale à Leishmania infantum
Fièvre, splénomégalie et pancytopénie au retour du pourtour méditerranéen : reconnaître le kala-azar.
01 · Pourquoi ce chapitre
Leishmania infantum est un protozoaire flagellé responsable de la leishmaniose viscérale (kala-azar) sur le pourtour méditerranéen : c'est une parasitose autochtone en France (Sud), et non exclusivement tropicale.
C'est aussi un parasite opportuniste de l'immunodéprimé (co-infection VIH). Le réflexe internat : fièvre + splénomégalie + pancytopénie au retour d'une zone d'endémie.
02 · Transmission et clinique
Maladie vectorielle : le vecteur est le phlébotome femelle (un petit moucheron), pas l'anophèle. Le chien est le principal réservoir (zoonose).
Le parasite existe sous deux formes : promastigote (flagellé, mobile — chez le phlébotome et en culture) et amastigote (non flagellé, intracellulaire — chez l'homme). La forme amastigote infecte les macrophages du système réticulo-endothélial (moelle, foie, rate). Après une incubation longue :
- fièvre prolongée, amaigrissement, altération de l'état général ;
- splénomégalie (souvent volumineuse), hépatomégalie ;
- pancytopénie (anémie, leuco-neutropénie, thrombopénie) et hypergammaglobulinémie.
03 · Diagnostic biologique
Le diagnostic de certitude est direct, sur la moelle osseuse :
- frottis médullaire (myélogramme) coloré au Giemsa → amastigotes intracellulaires : petit corps avec noyau et kinétoplaste (barre sombre à côté du noyau), à l'intérieur des macrophages ;
- culture sur milieu NNN (gélose au sang de lapin), et PCR (sensible).
04 · Traitement
- 1re intention : amphotéricine B liposomale (AmBisome) IV.
- Alternatives : antimoniés pentavalents (Glucantime = antimoniate de méglumine), miltéfosine (orale).
05 · Piege classique
06 · A retenir
- Leishmania infantum : protozoaire flagellé, autochtone (Méditerranée), opportuniste du VIH.
- Vecteur = phlébotome ; réservoir = chien.
- Triade : fièvre + splénomégalie + pancytopénie + hypergammaglobulinémie.
- Diagnostic : amastigotes intracellulaires sur frottis médullaire (Giemsa), culture NNN, PCR.
- Traitement : amphotéricine B liposomale (1re intention) ; alternatives : Glucantime, miltéfosine.
QCM · épreuve 1
QCM
Q1. Le vecteur de la leishmaniose est…
Q2. Le diagnostic de certitude de la leishmaniose viscérale repose sur…
Q3. Le traitement de première intention de la leishmaniose viscérale est…
Annales du concours sur ce thème
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Parmi les propositions suivantes concernant les signes cliniques et biologiques caractéristiques d'une leishmaniose à Leishmania infantum, indiquer celle qui est fausse: