Toxoplasmose : les deux situations à risque

01 · Pourquoi ce chapitre

Toxoplasma gondii est un protozoaire dont la primo-infection est le plus souvent bénigne chez l'immunocompétent (asymptomatique ou syndrome fébrile avec adénopathies). Tout l'enjeu tient à deux situations graves : la toxoplasmose congénitale et la réactivation cérébrale de l'immunodéprimé.

Le chat est l'hôte définitif (il émet les oocystes dans ses fèces). L'homme se contamine par les oocystes (crudités, mains souillées, litière) ou par les kystes (viande crue ou peu cuite : mouton, bœuf).

02 · Toxoplasmose congénitale

Elle résulte d'une primo-infection maternelle pendant la grossesse → passage transplacentaire.

Le risque de transmission augmente avec l'âge gestationnel, mais la gravité diminue : une atteinte précoce est rare mais sévère.
Séquelles : neurologiques (calcifications intracrâniennes, hydrocéphalie) et oculaires (choriorétinite, parfois retardée).

03 · Conduite en cas de séroconversion

Devant une séroconversion maternelle :

spiramycine (Rovamycine) d'emblée : elle se concentre dans le placenta et limite le passage materno-fœtal ;
diagnostic anténatal : amniocentèse avec PCR sur liquide amniotique (après 18 SA et ≥ 4 semaines après la séroconversion) + échographies mensuelles.

04 · Reactivation cerebrale (immunodeprime)

Chez le patient immunodéprimé (SIDA, CD4 < 200/mm³), il s'agit d'une réactivation d'une infection ancienne, le plus souvent cérébrale : abcès avec image en cocarde (prise de contraste annulaire) au scanner, déficit focal, fièvre.

Diagnostic : PCR sur LCR (± sang). La sérologie ne confirme pas (elle témoigne d'un contact ancien et peut être faussement négative si immunodépression profonde).
Traitement : pyriméthamine + sulfadiazine + acide folinique 3 à 6 semaines, puis entretien à demi-dose tant que dure l'immunodépression. Alternative à la sulfadiazine : clindamycine.

05 · Prévention

La prévention primaire s'adresse à la femme enceinte séronégative et à l'immunodéprimé séropositif :

viande bien cuite (ou préalablement congelée) ;
laver crudités et fruits, se laver les mains ;
gants pour jardiner et pour changer la litière du chat.

06 · A retenir

T. gondii : chat = hôte définitif (oocystes) ; viande crue = kystes. Bénin sauf 2 situations.
Congénitale = primo-infection maternelle pendant la grossesse ; dépistage sérologique mensuel obligatoire chez la séronégative.
Séroconversion → spiramycine + amniocentèse (PCR) ; atteinte fœtale → pyriméthamine-sulfadiazine-acide folinique.
Immunodéprimé = réactivation cérébrale (image en cocarde) ; diagnostic PCR sur LCR ; traitement pyriméthamine-sulfadiazine-acide folinique.

QCM · épreuve 1

QCM

Q1. La toxoplasmose congénitale résulte de…

Q2. Le suivi d'une femme enceinte séronégative pour la toxoplasmose repose sur…

Q3. Le traitement d'attaque d'une toxoplasmose cérébrale de l'immunodéprimé est…

Annales du concours sur ce thème

7 questions tombées au concours, portant sur ce chapitre. Voir toutes les annales →

QCM n°24 Décembre 2024

Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) une (des) forme(s) endocellulaire(s) de Toxoplasma gondii rencontrée(s) chez l'Homme ?

ATachyzoite
BHypnozoite
COocyste
DBradyzoite
EGamète

QCM n°32 Décembre 2023

Parmi les propositions suivantes concernant la toxoplasmose humaine, indiquer celle(s) qui est (sont) exacte(s)

AElle est souvent asymptomatique chez l'immunocompétent
BElle se caractérise par des calcifications intracérébrales, dans sa forme congénitale
CElle se contracte par ingestion de viande crue contenant des kystes tissulaires
DElle se contracte par ingestion d'oocystes infectants
EElle se traite par le flubendazole

QCM n°33 Décembre 2017

Parmi les propositions suivantes concernant Toxoplasma gondii , indiquer celle(s) qui est (sont) exacte(s) ?

AIl appartient à l'embranchement des Apicomplexa
BL'hôte définitif est le chat
CIl est présent chez l'Homme sous forme de kystes tissulaires
DL'Homme excrète des oocystes sporulés
EC'est un parasite intracellulaire

QCM n°23 Décembre 2015

Parmi les propositions suivantes, indiquer celle(s) qui est (sont) exacte(s) concernant la toxoplasmose.

AElle peut être transmise à l'homme par la consommation de viande insuffisamment cuite
BElle peut se manifester par des troubles nerveux centraux
CElle fait partie des parasitoses humaines opportunistes
DElle est traitée par les dérivés 5-nitro imidazolés
EElle provoque une anémie

QCM n°11 Décembre 2014

Parmi les médicaments suivants, lequel est indiqué dans le traitement de la toxoplasmose chez la femme enceinte au cours du premier trimestre de la grossesse ?

ASulfadiazine
BPyriméthamine
CMétronidazole
DSpiramycine
EFluconazole

QCM n°30 Décembre 2013

Parmi les propositions suivantes, indiquer celle(s) qui est(sont) exacte(s) concernant la toxoplasmose :

AElle se contracte par ingestion de viande insuffisamment cuite contenant des kystes tissulaires
BElle est due à un Apicomplexa
CElle se traite par le fluconazole
DElle peut être à l'origine d'une choriorétinite
EElle peut s'accompagner d'un syndrome mononucléosique

QCM n°41 Décembre 2012

Quelle(s) est (sont) l'(les) affirmation(s) exacte(s) relative(s) à la toxoplasmose congénitale?

AL'atteinte foetale est d'autant plus sévère que la contamination maternelle a été précoce au cours de la grossesse
BLa transmission foeto-maternelle est d'autant plus fréquente que la contamination maternelle est plus tardive au cours de la grossesse
CLa gravité de l'atteinte foetale est liée au nombre de réinfestations de la mère
DLa chorio-rétinite toxoplasmique peut se révéler plusieurs années après la naissance de l'enfant
EL'infection maternelle en cours de grossesse n'entraîne pas obligatoirement une infection foetale