Parmi les bactéries suivantes, laquelle ne présente pas de résistance acquise à l'amoxicilline par production de béta-lactamase ?
Séméiologie et pathologie — Biologie appliquée à la clinique
Mécanismes de résistance aux anti-infectieux
Résistance naturelle ou acquise, les quatre mécanismes et la lecture d'un antibiogramme (BLSE, SARM).
01 · Pourquoi ce chapitre
La résistance aux antibiotiques est un enjeu de santé publique et un grand classique de l'internat : savoir déduire un mécanisme à partir d'un antibiogramme.
Première distinction :
02 · Les quatre mecanismes
Quel que soit l'antibiotique, la résistance passe par l'un de ces mécanismes :
- Inactivation enzymatique : la bactérie produit une enzyme qui détruit l'antibiotique (bêta-lactamases, enzymes modifiant les aminosides).
- Modification de la cible : la cible est altérée et l'antibiotique ne s'y fixe plus (PLP modifiées, mutation de l'ADN gyrase pour les quinolones, méthylation du ribosome pour les macrolides).
- Réduction de la pénétration : perte de porines de la paroi des bacilles Gram négatif.
- Efflux actif : des pompes rejettent l'antibiotique hors de la bactérie.
03 · Resistance aux beta-lactamines
C'est le cœur du programme. Deux grandes voies :
-
Bêta-lactamases (inactivation enzymatique) :
- Pénicillinase : hydrolyse les aminopénicillines, inhibée par l'acide clavulanique → amoxicilline R / amox-clav S (staphylocoque, H. influenzae, E. coli).
- BLSE (spectre étendu) : hydrolyse en plus les C3G et le céfépime, inhibée par l'acide clavulanique ; épargne la céfoxitine et les carbapénèmes. Support plasmidique, transfert horizontal ; enzymes de type CTX-M aujourd'hui prédominantes.
- Céphalosporinase (AmpC) hyperproduite : R aux C3G et céfoxitine, non inhibée par l'acide clavulanique (céfépime souvent conservé).
- Carbapénémase (types OXA-48, NDM, KPC) : hydrolyse les carbapénèmes → impasse thérapeutique (bactérie hautement résistante).
-
Modification de la cible (PLP) :
- SARM : PLP2a codée par le gène mecA → résistance à toutes les bêta-lactamines.
- Pneumocoque de sensibilité diminuée (PSDP) : PLP modifiées → augmenter les doses d'amoxicilline.
04 · Lire un antibiogramme
L'antibiogramme mesure l'activité d'un antibiotique et catégorise la souche.
La lecture interprétative déduit le mécanisme du profil : le test de synergie entre une C3G et l'acide clavulanique révèle une BLSE (image dite en « bouchon de champagne »).
05 · Enjeux et bon usage
Les bactéries à surveiller : BMR (multirésistantes : SARM, entérobactéries BLSE) et BHRe (hautement résistantes émergentes : entérobactéries productrices de carbapénémase, entérocoque résistant aux glycopeptides).
06 · A retenir
- Naturelle (spectre, toute l'espèce) vs acquise (mutation ou plasmide → transfert horizontal).
- Quatre mécanismes : enzyme, cible modifiée, imperméabilité, efflux.
- Bêta-lactamines : pénicillinase (amox R / amox-clav S), BLSE (C3G R, → carbapénèmes), PLP2a/mecA = SARM.
- Antibiogramme : CMI → S/I/R ; synergie avec l'acide clavulanique = BLSE.
- BMR/BHRe : isolement + bon usage (désescalade, durée courte).
QCM · épreuve 1
QCM
Q1. Une E. coli résistante à l'amoxicilline mais sensible à l'amoxicilline–acide clavulanique produit…
Q2. Une bêta-lactamase à spectre étendu (BLSE) impose de recourir, en cas d'infection sévère, aux…
Q3. La résistance du SARM à toutes les bêta-lactamines s'explique par…
Annales du concours sur ce thème
10 questions tombées au concours, portant sur ce chapitre. Voir toutes les annales →
Parmi les mécanismes suivants, lequel (lesquels) peut (peuvent) être responsable(s) de la résistance bactérienne aux aminosides ?
Parmi les mécanismes de résistance bactérienne, quels sont ceux qui peuvent concerner les bêta-lactamines ?
A quels antibiotiques, Escherichia coli présente-t-il une résistance naturelle ?
Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s) caractérisant la résistance de Staphylococcus aureus à la méticilline ?
Parmi les propositions suivantes concernant Pseudomonas aeruginosa , quelle est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ?
Parmi les structures bactériennes suivantes, laquelle (lesquelles) peut (peuvent) être la cible des antibiotiques ?
Parmi les familles d'antibiotiques suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s) vis-à-vis de laquelle (desquelles) Escherichia coli présente une résistance naturelle ?
Parmi les bactéries suivantes, laquelle est naturellement résistante à l'association amoxicilline + acide clavulanique ?
Parmi les propositions suivantes concernant les pénicillinases bactériennes, indiquer celle(s) qui est(sont) exacte(s) :