Quel est le mode d'action toxique des insecticides organophosphorés ?
Santé publique et environnement
Toxicologie des produits phytosanitaires : organophosphorés et carbamates
Insecticides anticholinestérasiques : syndrome cholinergique, atropine et pralidoxime.
01 · Pourquoi ce chapitre
Organophosphorés et carbamates sont des insecticides anticholinestérasiques, causes fréquentes d'intoxications graves (accidentelles, professionnelles, suicidaires). Un même mécanisme, un même syndrome cholinergique, un traitement codifié.
02 · Mécanisme anticholinestérasique
- Organophosphorés (OP) : liaison irréversible ; avec le temps survient le vieillissement (aging) de l'enzyme, qui devient définitivement inactivée.
- Carbamates : liaison réversible et plus brève → tableau souvent plus court, sans passage central marqué.
03 · Le syndrome cholinergique
Trois composantes :
Le décès survient par détresse respiratoire : bronchorrhée + bronchospasme + paralysie des muscles respiratoires + dépression du centre respiratoire.
04 · Diagnostic biologique
Diagnostic clinique (toxidrome cholinergique + contexte), confirmé par le dosage de l'activité cholinestérasique :
- acétylcholinestérase érythrocytaire (reflet de l'atteinte synaptique) ;
- butyrylcholinestérase (pseudocholinestérase) plasmatique (plus précoce mais moins spécifique).
Une activité effondrée confirme et permet le suivi de l'intoxication.
05 · Le traitement
Urgence vitale, symptomatique + antidotes.
06 · Complications tardives
- Syndrome intermédiaire (24–96 h) : faiblesse musculaire proximale et respiratoire, sans crise cholinergique franche.
- Neuropathie retardée des OP (OPIDN) : polyneuropathie sensitivo-motrice différée de quelques semaines.
07 · À retenir
- Mécanisme : inhibition de l'acétylcholinestérase → syndrome cholinergique.
- OP = irréversible (vieillissement) ; carbamates = réversible, plus courts.
- Toxidrome : muscarinique (myosis, hypersécrétions, bradycardie), nicotinique (fasciculations, paralysie), central (convulsions, coma). Mort par détresse respiratoire.
- Traitement : décontamination, atropine jusqu'à assèchement, pralidoxime précoce pour les OP.
QCM · épreuve 1
QCM
Q1. Les insecticides organophosphorés et carbamates agissent en…
Q2. L'antidote de première intention d'une intoxication aux organophosphorés est…
Q3. La pralidoxime (réactivateur de la cholinestérase)…
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A propos des insecticides organophosphorés, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ?