Cycle menstruel et physiologie de la grossesse

La GnRH hypothalamique, sécrétée de façon pulsatile, stimule l'hypophyse qui libère FSH et LH (glycoprotéines à chaîne α commune et chaîne β spécifique).

• La FSH agit sur les cellules de la granulosa (aromatase) : conversion des androgènes en œstradiol (E2) ;
• la LH agit sur les cellules de la thèque : synthèse des androgènes.

C'est la coopération des deux tissus qui produit l'œstradiol. L'ovaire rétroagit sur l'axe par l'œstradiol, la progestérone et l'inhibine.

Sur un cycle de 28 jours :

• Phase folliculaire (J1–J14) : maturation d'un follicule dominant sous FSH, montée de l'œstradiol, endomètre prolifératif ; rétrocontrôle négatif sur la FSH.
• Ovulation (J14) : le pic d'œstradiol exerce un rétrocontrôle positif → pic de LH → ponte ovulaire environ 36 heures après le pic.
• Phase lutéale (J15–J28) : le corps jaune sécrète surtout de la progestérone (et E2, inhibine A), endomètre sécrétoire ; fenêtre d'implantation vers J20. Sans grossesse, le corps jaune involue, la progestérone chute et surviennent les règles.

• Œstradiol : effet trophique sur le tractus génital, prolifération de l'endomètre, glaire cervicale filante favorable à la fécondation ; effets systémiques (stimulation ostéoblastique, rétention hydrosodée, profil lipidique favorable).
• Progestérone : nécessite une imprégnation œstrogénique préalable ; rend l'endomètre sécrétoire (dentelle utérine), diminue les contractions du myomètre (maintien de la grossesse), élève la température basale de 0,5 °C (décalage lutéal).

Après fécondation et implantation, le trophoblaste se différencie en syncytiotrophoblaste et cytotrophoblaste, formant les villosités du placenta, interface mère-fœtus.

• Le placenta assure les échanges (O₂, glucose, acides aminés par diffusion ou transporteurs ; épuration du CO₂ et de l'urée) ; les sangs maternel et fœtal ne se mélangent pas ; les IgG maternelles traversent.
• L'hCG (glycoprotéine dosée par sa sous-unité β-hCG), sécrétée par le trophoblaste, maintient le corps jaune et sa production de progestérone en début de grossesse. Son taux double toutes les 48 heures, sert au diagnostic et au suivi (baisse dans une grossesse extra-utérine ou une fausse couche). Le placenta prend ensuite le relais pour la progestérone et les œstrogènes.

La grossesse remanie toutes les grandes fonctions :

• Sang : augmentation du volume plasmatique (> masse érythrocytaire) → anémie de dilution, hyperleucocytose physiologique.
• Cardiovasculaire : débit cardiaque ↑ (~50 %), résistances vasculaires ↓ → baisse de la pression artérielle.
• Hémostase : hypercoagulabilité (fibrinogène, facteurs VII, VIII, X ↑ ; protéine S ↓) → risque thrombotique.
• Rénal : filtration glomérulaire ↑ (urée, créatinine, uricémie ↓), glycosurie physiologique.
• Métabolisme : insulinorésistance (risque de diabète gestationnel).
• Respiratoire : hyperventilation → hypocapnie.

• Axe H-H-O : GnRH pulsatile → FSH (granulosa, aromatase, E2) et LH (thèque, androgènes).
• Cycle : folliculaire (E2, endomètre prolifératif) → pic d'E2 → rétrocontrôle positif → pic de LH → ovulation ~36 h après → lutéale (progestérone, endomètre sécrétoire).
• Progestérone : endomètre sécrétoire, myomètre quiescent, température +0,5 °C.
• Placenta : échanges sans mélange des sangs, passage des IgG ; hCG maintient le corps jaune et double toutes les 48 h.
• Grossesse : anémie de dilution, débit cardiaque ↑ et PA ↓, hypercoagulabilité, filtration rénale ↑, insulinorésistance.