Hématocrite = 0,36 (36 %) et hématies = 4,0 T/L (10¹²/L). Calculez le VGM.
fL
Séméiologie et pathologie — Biologie appliquée à la clinique
Lire un hémogramme (NFS)
Les trois lignées, les valeurs normales et la démarche devant une anémie.
01 · Pourquoi ce chapitre
La numération formule sanguine (NFS, ou hémogramme) est l'examen biologique le plus prescrit. Savoir la lire vite et bien, c'est reconnaître d'un coup d'œil une anémie, une infection, une urgence hématologique.
Le principe : trois lignées sanguines, chacune avec ses valeurs de référence, et pour l'anémie une démarche simple à deux questions.
02 · Les trois lignées
- Lignée rouge (transport de l'oxygène) : hémoglobine Hb, hématocrite Ht, et les indices VGM (taille) et CCMH/TCMH (contenu en Hb).
- Lignée blanche (défense) : leucocytes totaux puis la formule — polynucléaires neutrophiles (PNN), lymphocytes, monocytes, éosinophiles, basophiles.
- Lignée plaquettaire (hémostase primaire) : plaquettes.
Seuils d'alerte : neutropénie < 1,5 G/L (agranulocytose < 0,5), lymphopénie < 1 G/L, thrombopénie < 150 G/L.
Les indices se recalculent entre eux :
03 · Démarche devant une anémie
Une anémie (Hb basse) se classe en croisant deux axes, et deux seulement :
- le VGM → microcytaire (< 80), normocytaire (80–100) ou macrocytaire (> 100) ;
- les réticulocytes → régénérative (> ~120 G/L : la moelle répond) ou arégénérative (< 120 : origine centrale).
04 · En pratique
- VGM 68 fL, réticulocytes 40 G/L, ferritine basse → anémie ferriprive (carence martiale).
- VGM 110 fL, réticulocytes 30 G/L → chercher une carence en B12/folates, une myélodysplasie, une cause toxique (alcool).
- VGM 88 fL, réticulocytes 220 G/L, après un saignement → anémie régénérative de reconstitution.
05 · Piège classique
Un chiffre isolé ne suffit jamais.
06 · À retenir
- Trois lignées : rouge (Hb, VGM), blanche (formule), plaquettaire.
- Anémie = Hb < 13 (homme) / 12 (femme) ; on la classe par VGM puis réticulocytes.
- Microcytaire → fer ; macrocytaire arégénératif → B9/B12 ; normocytaire régénératif → hémorragie/hémolyse.
- Toujours interpréter dans le contexte clinique et se méfier des artefacts.
QCM · épreuve 1
QCM
Q1. Une anémie est définie chez l'homme adulte par une hémoglobine inférieure à…
Q2. Le VGM sert à…
Q3. Une anémie régénérative se reconnaît sur…
Exercices d'application · épreuve 2
Annales du concours sur ce thème
1 question tombée au concours, portant sur ce chapitre. Voir toutes les annales →
Un jeune garçon de 13 ans, dont les parents sont originaires du Gabon, est amené aux urgences de l'hôpital pour une douleur thoracique suite à un effort sportif prolongé. Il vit en France depuis sa naissance et n'a jamais voyagé hors de France. · Questions : 1) En dehors des échanges transfusionnels, quels sont les principes de la prise en charge thérapeutique immédiate ? 2) Un hémogramme est réalisé. Quelles sont les anomalies quantitatives et qualitatives caractéristiques attendues pour ce patient ? 3) L'interne des urgences souhaite confirmer et caractériser la maladie drépanocytaire. Quels examens biologiques complémentaires doivent être prescrits ? Par quelles techniques les réaliser ? Quels sont 4) Décrire l'anomalie moléculaire en cause et la physiopathologie de cette affection dans le cas d'une forme homozygote. 5) Ce patient est susceptible de développer, à terme, une hémochromatose secondaire. Pour quelle raison ? 6) Quel est le principe du traitement préventif de l''hémochromatose dans ce contexte ? Citer la DCI d'un médicament utilisé et la voie d'administration. 1500 Enoncé Un jeune garçon de 13 ans, dont les p 7) Dé