Fer sérique = 5 µmol/L, transferrine = 4 g/L. Calculez le coefficient de saturation (CS).
%
Séméiologie et pathologie — Biologie appliquée à la clinique
Démarche diagnostique devant une anémie
Confirmer, classer par VGM puis réticulocytes, et explorer le fer : l'algorithme complet.
01 · Pourquoi ce chapitre
L'anémie est l'un des motifs les plus fréquents de la biologie médicale. Devant elle, pas d'improvisation : une démarche structurée mène presque toujours au diagnostic avec quelques examens simples.
Le fil conducteur : confirmer, puis classer par le VGM, puis compter les réticulocytes, et enfin cibler les examens de 2ᵉ intention (fer, vitamines, hémolyse).
02 · Confirmer avant tout
L'anémie est une baisse de l'hémoglobine circulante :
Avant tout, éliminer un artefact de volume plasmatique :
- hémodilution → fausse anémie (grossesse au 2ᵉ trimestre, splénomégalie volumineuse, insuffisance cardiaque) ;
- hémoconcentration → peut masquer une anémie (déshydratation).
D'où l'intérêt de doser la protidémie en cas de doute. La clinique (asthénie, pâleur, dyspnée, tachycardie) dépend surtout de la rapidité d'installation.
03 · La démarche en deux temps
Une fois l'anémie confirmée, deux axes suffisent à l'orienter :
- le VGM — microcytaire (< 80 fL), normo (80–100) ou macrocytaire (> 100) ;
- les réticulocytes — régénérative (> 120 G/L : la moelle répond) ou arégénérative (< 120 : origine centrale). Valeurs usuelles : 20–80 G/L.
Retenez qu'une anémie microcytaire est le plus souvent arégénérative et centrale → bilan martial en premier. Exception : les hémoglobinopathies hémolytiques microcytaires (S-β⁰-thalassémie, thalassémie intermédiaire) sont microcytaires et régénératives — d'où l'intérêt de vérifier les réticulocytes si le bilan martial est normal.
04 · Microcytaire : explorer le fer
Devant une anémie microcytaire, un seul examen tranche d'abord : la ferritine (le reflet des réserves en fer).
- Ferritine effondrée → carence martiale : fer bas, transferrine et CTF augmentées, coefficient de saturation (CS) bas, hypochromie (CCMH ↓), CRP normale. C'est la 1ʳᵉ cause mondiale d'anémie ; chez l'adulte, chercher une hémorragie chronique (digestive, gynécologique).
- Ferritine normale ou augmentée → anémie inflammatoire (CRP ↑, fer ↓, transferrine ↓), thalassémie (étude des hémoglobines) ou anémie sidéroblastique (congénitale, saturnisme).
05 · Macrocytaire et arégénérative
Si l'anémie n'est pas microcytaire, on compte les réticulocytes. Arégénérative (< 120 G/L) = origine centrale :
- VGM > 100 (macrocytaire) → doser vitamine B12 et folates. Une carence donne une mégaloblastose (trouble de synthèse de l'ADN) avec hémolyse intramédullaire (LDH ↑, bilirubine ↑).
- B12 : carence lente (réserves hépatiques de ~3 ans). Cause majeure : la maladie de Biermer (gastrite atrophique auto-immune → défaut de facteur intrinsèque). Signes neurologiques possibles (sclérose combinée de la moelle).
- Folates : réserves faibles → carence rapide (grossesse, alcool, dénutrition, antifoliques comme le méthotrexate).
- Macrocytose non mégaloblastique : alcool/hépatopathie, hypothyroïdie, myélodysplasie.
- VGM normal (normocytaire arégénérative) → causes évidentes d'abord : insuffisance rénale (défaut d'EPO), inflammation chronique, chimiothérapie. Sinon → myélogramme ± biopsie ostéo-médullaire (aplasie, myélofibrose, envahissement, myélodysplasie).
06 · Anémies régénératives
Régénérative (> 120 G/L) : la moelle fonctionne, la perte est périphérique. Deux causes :
- hémorragie aiguë (les réticulocytes montent après 3–5 jours) ;
- hémolyse : bilirubine libre ↑, LDH ↑, haptoglobine effondrée. On distingue :
- corpusculaire (le défaut est dans l'hématie) : hémoglobinopathies (drépanocytose), anomalies de membrane, enzymopathies ;
- extra-corpusculaire : mécanique (schizocytes), infectieuse (paludisme), toxique, immunologique → faire le test de Coombs (test à l'antiglobuline).
07 · Piège classique
08 · À retenir
- Confirmer (Hb < 130 H / 120 F), éliminer un artefact de dilution.
- Classer par VGM, puis compter les réticulocytes (seuil de régénération ≈ 120 G/L).
- Microcytaire → ferritine : basse = carence martiale ; normale/haute = inflammation, thalassémie, sidéroblastique.
- Macrocytaire arégénérative → B12/folates ; normocytaire arégénérative → causes centrales (IRC, moelle).
- Régénérative → hémorragie ou hémolyse (haptoglobine ↓, Coombs).
QCM · épreuve 1
QCM
Q1. Devant une anémie confirmée, le premier paramètre qui oriente la démarche est…
Q2. Une anémie microcytaire avec ferritine effondrée correspond à…
Q3. Dans l'anémie inflammatoire, la ferritine est…
Q4. Le seuil de réticulocytes séparant anémie régénérative et arégénérative (programme) est d'environ…
Exercices d'application · épreuve 2
Dossiers cliniques · épreuve 3
Asthénie et pâleur chez une femme jeune
HématologieUne femme de 28 ans présente une asthénie et une pâleur progressives. NFS : Hb 9 g/dL, VGM 68 fL, CCMH abaissée. Elle signale des règles abondantes. La ferritine est effondrée.
Quel est le diagnostic et quel principe de traitement proposez-vous ?
Anémie macrocytaire et fourmillements
HématologieUn homme de 66 ans a une anémie à 10 g/dL, VGM 118 fL, réticulocytes bas. Il décrit des paresthésies des membres inférieurs. La vitamine B12 est basse et il existe des anticorps anti-facteur intrinsèque.
Quel diagnostic retenez-vous ?
Annales du concours sur ce thème
10 questions tombées au concours, portant sur ce chapitre. Voir toutes les annales →
Monsieur K., âgé de 65 ans (1,70 m, 80 kg) est suivi pour une insuffisance rénale chronique depuis plusieurs années. · Questions : 1) Estimer la fonction rénale de ce patient. En déduire le stade d'insuffisance rénale. 2) Interpréter la kaliémie. Expliquer le(s) mécanisme(s) en cause. 3) Interpréter la valeur de l'hémoglobine de ce patient. Expliquer le(s) mécanisme(s) en cause. 4) Expliquer l'augmentation de la concentration plasmatique de parathormone chez ce patient. 5) Dans ce contexte, quelle(s) complication(s) osseuse(s) peut (peuvent) être envisagée(s) ? 6) Indiquer les modalités de prise en charge médicamenteuse des perturbations phosphocalciques. 404784 CD5 Enoncé Monsieur K., âgé de 65 ans (1,70 m, 80 kg) est suivi pour une insuffisance rénale chroniq
Parmi les étiologies suivantes, corpusculaire ? laquelle (lesquelles) peut (peuvent)
Chez un patient présentant une anémie mégalocytaire, quel est l'examen qui permet d'affirmer le diagnostic de maladie de Biermer ?
Madame D., 46 ans, sans domicile fixe, est hospitalisée aux urgences pour confusion mentale. Elle est alcoolo-tabagique. L'examen clinique met en évidence une discrète ascite, des œdèmes des membres inférieurs, une splénomégalie. · Questions : 1) Calculer les constantes érythrocytaires. Commenter les résultats de l'hémogramme et du bilan d'hémostase en rappelant les valeurs usuelles. 2) Au vu des éléments cliniques et biologiques, quel est le diagnostic le plus probable ? Comment expliquer les anomalies de l'hémogramme et du bilan d'hémostase ? 3) La patiente présentant une plaie récente, une dose d'immunoglobulines spécifiques antitétaniques est administrée par voie sous-cutanée. Pourquoi la voie sous-cutanée a-t-elle été choisie chez cette pa 4) Quelle autre mesure prophylactique doit être systématiquement mise en place suite à l'administration des immunoglobulines antitétaniques ? 5) La patiente sort de l'hôpital contre avis médical après quelques jours. Trois semaines plus tard, elle est hospitalisée pour hémorragie digestive importante, pour laquelle elle va recevoir en urgence 6) La patiente est hospitalisée un an plus tard avec une importante altération de l'état général et décompensation œdémato-ascitique majeure qui va justifier l'administration d'albumine à 20 % et de furo
Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) habituellement observée(s) dans une carence en folates ?
Parmi les étiologies des anémies hémolytiques auto-immunes, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ?
Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s) pouvant être observée(s) au cours d'une hémolyse intra-vasculaire aiguë ?
Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ? Une microcytose sans anémie peut s'observer au cours d'une :
Parmi les propositions suivantes, indiquer celle(s) qui est(sont) exacte(s), concernant la sphérocytose héréditaire (Maladie de Minkowski-Chauffard) :
Concernant le déficit en G6PD, quelle(s) proposition(s) est(sont) fausse(s) ?